女性生殖系統CT與MRI診斷:

女性生殖系統﹝Female_genital_system﹞由於周圍有豐富的脂肪組織,位居盆腔深部而受呼吸運動的影響小,故適於CT檢查。由於X線對生殖器官的影響,對年輕患者慎用。USG檢查是女性生殖系統﹝Female_genital_system﹞的首選檢查方法,但如有技術困難或未能明確診斷時,可使用CT檢查。

盆腔CT檢查主要用於檢查盆腔腫塊,確定腫塊的起源和性質,尤其是區分實性與囊性腫物;瞭解腫物同周圍組織關係;對惡性腫瘤還可判斷其發展和轉移情況,例如有無盆腔淋巴結轉移,盆腔軟組織﹝soft_tissues﹞是否受侵,腹膜有無轉移以及有無骨轉移等。

女性盆腔CT檢查需作準備。檢查前口服1.5%泛影葡胺充盈小腸和結腸,並經直腸注入造影劑﹝contrast_media﹞充盈直腸和乙狀結腸﹝sigmoid_colon﹞。多飲水,以使膀胱盈。已婚婦女應陰道內放置紗布卷﹝低密度並含氣﹞,以便易於識別。先行平掃,再行增強掃描。

子宮體在CT上易於識別,顯示為橫置的密度較高的梭形影像,CT值40~80Hu,宮體中央密度可略低。子宮大小受年齡和生理狀態的影響,一般成人前後徑為1.5~3cm,左右徑為3~5cm,老年人子宮較小。膀胱充盈程度也影響子宮的大小。子宮前方為膀胱,呈液性低密度;後方為直腸,內常有氣體。膀胱、子宮、直腸之間常有腸袢存在。宮頸在宮體下方層面,呈卵圓形軟組織﹝soft_tissues﹞影。卵巢位於子宮側壁和臼內壁之間,正常大小時CT常不見。增強掃描,子宮密度均勻增加,膀胱內造影劑﹝contrast_media﹞為高密度,盆腔內血管輸尿管﹝Ureters﹞顯示為高密度,易於識別。

女性盆腔正常CT表現

子宮呈橫行的梭形軟組織﹝soft_tissues﹞影﹝↓﹞:其前方為膀胱﹝B﹞:其後方、骶骨之前為直腸﹝R﹞:

女性生殖系統﹝Female_genital_system﹞很適於作MRI檢查。常用自旋回波得T1和T2WI。作橫斷面、矢狀面﹝sagittal_plane﹞和額狀面﹝frontal_plane﹞成像。陰道在矢狀面﹝sagittal_plane﹞觀察最好、膀胱內的尿液和直腸內氣體為顯示陰道提供了對比。在T1WI上陰道顯示為較低信號,T2WI則信號稍高。子宮頸在矢狀和橫斷面上顯示較好。呈中等強度信號,其內的粘膜呈線狀高信號。生育期婦女子宮體在矢狀和橫斷面顯示最好,在T1WI顯示為中等信號,在T2WI宮體可分三種信號:肌層顯示中等信號;內膜及宮腔粘液為高信號;兩者之間有一薄而較低信號的中間層。在子宮前方,膀胱內尿液在T1WI上表現為低信號;T2WI上尿液為高信號;膀胱壁則為較低信號。卵巢在半數病例可以見到,在T1WI上為中等信號,與周圍脂肪可以區分。

女性骨盆正常MRI表現

T1WI矢狀面﹝sagittal_plane﹞,子宮肌層為中等信號強度﹝↓﹞:子宮內膜為稍低信號強度﹝▽﹞:膀胱內尿液為極低信號強度﹝↓﹞:T2WI矢狀面﹝sagittal_plane﹞,子宮肌層信號降低﹝↓﹞:子宮內膜信號增強﹝↓﹞:膀胱內尿液信號明顯增強﹝↓﹞:

﹝一﹞子宮肌瘤﹝myomaof_uterus﹞:

 CT表現為子宮增大,有時可見腫塊向外隆突或呈分葉狀。肌瘤密度可等於或低於正常子宮。如出現瘤內鈣化則可確診為子宮肌瘤﹝myomaof_uterus﹞。子宮肌瘤﹝myomaof_uterus﹞在T1WI上表現為均勻的中等強度信號,略低於正常子宮肌層,但難以區分;T2WI上則肌瘤信號高於子宮肌層,易於識別。瘤內鈣化表現為低信號。壞死區在T1WI上為低信號,T2WI上為高信號﹝圖4-5-7﹞。

子宮肌瘤﹝myomaof_uterus﹞MRI

T1WI橫切面,子宮肌瘤﹝myomaof_uterus﹞:表現為中等強度信號,輪廓﹝contour﹞光滑整齊﹝↓﹞:壓迫膀胱左後壁﹝↓﹞:

B、T2WI子宮肌瘤﹝myomaof_uterus﹞:信號稍低且不均勻﹝↓﹞:膀胱內尿液成為極強信號﹝↓﹞:

﹝二﹞子宮癌﹝Uterine_cancer﹞:

 宮體癌初時子宮並不增大,癌的密度與正常子宮相等,CT平掃不能發現。增強掃描子宮增強而癌瘤不增強。其後子宮增大,可表現為不規則腫塊隆突,瘤內壞死表現為低密度區。如腫瘤向宮旁、膀胱或直腸延伸,可見宮旁脂肪層消失,子宮輪廓﹝contour﹞模糊,有軟組織﹝soft_tissues﹞影向膀胱、直腸、宮旁組織甚至盆壁浸潤。淋巴結大於1.5cm可認為有淋巴結的轉移。

宮頸癌﹝Cx_ca﹞時CT見宮頸增大,或呈不規則的軟組織﹝soft_tissues﹞塊。CT檢查子宮癌﹝Uterine_cancer﹞主要在於瞭解腫瘤向宮外侵犯的範圍,有助於癌瘤的分期。

宮體癌在T1WI上表現為略低信號的腫塊,T2WI上表現為高信號。

宮頸癌﹝Cx_ca﹞的T1值與正常子宮無大差別,因而在T1WI上難以識別。如癌瘤使宮頸增大、變形,成腫塊狀,才可以在T1WI上見到。注造影劑﹝contrast_media﹞後,宮頸癌﹝Cx_ca﹞信號明顯增強。T2WI對確認宮頸癌﹝Cx_ca﹞最好,它表現為信號增強的腫塊,宮頸管增寬,正常分層消失。矢狀面﹝sagittal_plane﹞易於觀察腫瘤是否侵犯周圍組織。

﹝三﹞卵巢囊腫﹝ovarian_cyst﹞或腫瘤:

 單純的卵巢囊腫﹝ovarian_cyst﹞,大多是瀦留囊腫﹝retention_cyst﹞,常較小,CT易於顯示。表現為囊性低密度影,CT值接近水,邊界光滑整齊,大小常為數釐米。囊性畸瘤表現為密度不均的低密度腫塊,內含多種組織如脂肪、鈣化、牙或骨組織。皮樣囊腫﹝Dermoid_cyst﹞,其壁常有鈣化。卵巢囊腺瘤﹝Ovarial_cystadenoma﹞常較大。漿液性囊腺瘤可為單房性或多房性,壁較薄,少數可為雙側性。粘液性囊腺瘤壁較厚,常為多房性。它們的CT值約為15Hu,增強掃描其壁和囊均不增強。卵巢惡性腫瘤表現為盆腔或下腹部腫塊,呈軟組織﹝soft_tissues﹞密度,CT值40~50Hu,腫瘤大多同時具有實性和囊性部分,邊緣不規則,這些有別於良性囊腺瘤和單純性囊腫,增強掃描實體部分有增強。卵巢癌﹝Ovarian_Cancer﹞可產生腹水,其CT值偏高,可達60Hu,30%的病例可見腹膜或大網膜﹝Omentum_majus﹞轉移,表現為前腹壁﹝Abdominal_Wall﹞後方扁平形軟組織﹝soft_tissues﹞腫塊,密度不均,境界不清。有時可見腹膜、腹腔內及腸壁間結節腫塊。CT檢查瞭解卵巢癌﹝Ovarian_Cancer﹞的範圍和轉移情況比判斷原發癌更為重要。

卵巢囊腫﹝ovarian_cyst﹞:

子宮﹝U﹞左側有一長圓形低密度區﹝→﹞,邊界清楚,其CT值與膀胱CT值相似

MRI上,卵巢囊腫﹝ovarian_cyst﹞視其內容物成分,在T1WI上可為邊界清楚的低信號、中或高信號區;T2WI上,囊腫信號強度明顯增高。囊腺瘤主要包含多房性囊性腫瘤部分,有時還有實體部分,T1WI上見中等偏低信號,T2WI信號強度增高。卵巢畸胎瘤﹝Ovarian_teratoma﹞﹝teratoma﹞以含有較多脂肪為特徵,不論T1WI還是T2WI其信號強度都能與脂肪相當,即T1WI呈極高信號,T2WI信號只稍減弱,鈣化與毛髮等則呈低信號。卵巢癌﹝Ovarian_Cancer﹞顯示為輪廓﹝contour﹞不規則腫塊。T1WI上腫塊呈中等信號,介於液體與肌肉信號之間。T2WI上,其液性部分信號強度明顯增高,實體部分只稍增高。壞死區則信號強度不均勻。大網膜﹝Omentum_majus﹞和﹝或﹞腹膜轉移表現為增厚及信號稍低而不均勻﹝低於脂肪的信號﹞。最近資料認為,以優良的MRI機與CT機為基本條件,對判斷子宮癌﹝Uterine_cancer﹞的範圍,MRI略優於CT;對判斷卵巢癌﹝Ovarian_Cancer﹞尤其是腹膜轉移CT略優於MRI;對判斷淋巴結轉移,兩者大致相同。

經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

                       

 

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