型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　甲狀腺﹝Thyroid_gland﹞及甲狀旁腺﹝epithelial_body﹞：

甲狀腺﹝Thyroid_gland﹞分成左右側葉，中間以峽部相連。甲狀腺﹝Thyroid_gland﹞側葉自甲狀軟骨﹝Cartilago_thyreoides﹞中部向下延至第6氣管環平面，峽部覆蓋於第2～4氣管環。甲狀旁腺﹝epithelial_body﹞有兩對，位於甲狀腺﹝Thyroid_gland﹞的後內緣與食管的交角內，包含於甲狀腺﹝Thyroid_gland﹞鞘囊中。上對甲狀旁腺﹝epithelial_body﹞位於甲狀腺﹝Thyroid_gland﹞側葉後面上中1／3交界處，下對位於側葉後側面的下端。異位甲狀旁腺﹝epithelial_body﹞可位於甲狀腺﹝Thyroid_gland﹞內、縱側，氣管和食管後，上、下頸部和橫隔﹝mediastinum﹞內，對診斷造成一定程度的困難。

一、X線診斷

X光檢查﹝X-ray_examination﹞由於其軟組織﹝soft_tissues﹞密度解析度差，故對甲狀腺﹝Thyroid_gland﹞疾病的診斷作用有限。甲狀腺腫﹝Goiter﹞大頸部正、側位元片上，可見局部軟組織﹝soft_tissues﹞腫脹和鈣化，氣管可有受壓移位，腫塊向胸骨﹝sternum﹞後延伸時，則顯示上橫隔﹝Superior_mediastinum﹞影增寬。透視下可見塊影隨吞咽動作向上下移動。

甲狀腺腫瘤﹝Tyroid_tumor﹞一般較小，X光檢查﹝X-ray_examination﹞不易發現。但由於腺體分泌功能過盛造成的骨質疏鬆﹝osteoporosis﹞、尿路結石﹝Lithangiuria﹞或纖維囊性骨炎改變，則可由X線平片﹝plain_film﹞得到證明。

二、CT與MRI診斷

甲狀腺﹝Thyroid_gland﹞和甲狀旁腺﹝epithelial_body﹞CT掃描通常採取橫斷面，以層厚5mm作連續掃描，其範圍視甲狀腺﹝Thyroid_gland﹞大小而定。常規應用造影劑﹝contrast_media﹞作增強掃描。CT平掃正常甲狀腺﹝Thyroid_gland﹞呈光滑、均質性軟組織﹝soft_tissues﹞結構，由於腺體內含碘其密度超過周圍肌肉組織密度；且因甲狀腺﹝Thyroid_gland﹞的血流豐富，靜脈內注射造影劑﹝contrast_media﹞後強化顯著。正常甲狀旁腺﹝epithelial_body﹞腺體較小﹝3～8mm大小﹞不論是平掃或增強CT掃描均不易顯影。

甲狀腺腫﹝Goiter﹞大是臨床常見的症狀，可為彌漫性或局限性，由多種疾病引起。各種病因在CT掃描上都有一定的特徵性表現，可幫助診斷。

﹝一﹞甲狀腺癌﹝thyroid_carcinoma﹞：

　多發生于中年婦女，早期呈膨脹性生長，有假包膜形成，以後逐漸轉變為浸潤性生長，頸淋巴結腫大和血行轉移。病理上分為四種亞型，即乳頭﹝nipple﹞狀、濾泡狀、髓樣和未分化型，以前二者型多見。

CT表現為邊界不清、形態不規則的混雜密度腫塊，常有壞死、囊變和鈣化，呈不均勻性強化。可侵及喉、氣管、食管，並引起頸部淋巴結腫大。

﹝二﹞甲狀腺腺瘤﹝Thyroid_adenoma﹞：

　為甲狀腺﹝Thyroid_gland﹞常見的良性腫瘤，多發生于青、中年婦女。常為單發，具完整包膜。CT上呈邊界清楚的稍低或等密度腫塊，可有鈣化，呈均勻性強化。

﹝三﹞甲狀腺﹝Thyroid_gland﹞囊腫：

　包括膠樣囊腫和出血囊腫，囊內分別貯有豐富的蛋白粘液和陳舊血液。CT上均表現為水樣密度囊腔，邊緣光滑。

甲狀腺腫﹝Goiter﹞塊示意圖

A、甲狀腺癌﹝thyroid_carcinoma﹞：B、甲狀腺腫﹝Goiter﹞

C、甲狀腺腺瘤﹝Thyroid_adenoma﹞：D、甲狀腺﹝Thyroid_gland﹞囊腫

﹝四﹞甲狀腺腫﹝Goiter﹞：

　結節性甲狀腺腫﹝Goiter﹞根據有無甲亢症狀分為毒性和非毒性二型，結節由增生的甲狀腺﹝Thyroid_gland﹞濾泡上皮及不同數量的貯留膠質構成，可伴有出血。彌漫性甲狀腺腫﹝Goiter﹞包括淋巴細胞性甲狀腺炎﹝thyroiditis﹞﹝橋本甲狀腺炎﹝thyroiditis﹞﹞和突眼性甲狀腺腫﹝Goiter﹞二種，都以女性多發，屬自身免疫性疾病。CT上顯示甲狀腺﹝Thyroid_gland﹞彌漫性增大，結節性甲狀腺腫﹝Goiter﹞尚可見散在性大小不一的低密度結節，其邊緣清楚或模糊，不均勻性強化，結節性囊變區無強化。

﹝五﹞甲狀腺炎﹝thyroiditis﹞：

　CT表現為雙側甲狀腺﹝Thyroid_gland﹞彌漫性增大，密度均勻，輪廓﹝contour﹞不光滑，有輕度強化。

甲狀旁腺功能亢進﹝hyperparathyroidism﹞可由甲狀腺腺瘤﹝Thyroid_adenoma﹞﹝84％﹞。增生﹝12％﹞和腺癌﹝1％﹞引起。唯一治療方法：是手術摘除，有時遺留異位甲狀旁腺﹝epithelial_body﹞腫瘤﹝Aberrant_goiter﹞未切除，需要再次手術。甲狀旁腺﹝epithelial_body﹞腫瘤﹝Aberrant_goiter﹞CT表現為圓形或卵圓形較低密度結節影，增強CT掃描呈均勻性或環形強化。

MRI對顯示較小的甲狀腺腫瘤﹝Tyroid_tumor﹞較CT敏感；對甲狀腺腫﹝Goiter﹞大可區別實性腫瘤與囊腫，膠樣囊腫與血囊腫，甲狀腺腫瘤﹝Tyroid_tumor﹞手術後改變是水腫﹝edema﹞、纖維化﹝fibrosis﹞或腫瘤化復發，後者應用Gd－DTPa_增強MRI顯示明顯強化。