甲狀腺﹝thyroid﹞功能檢查:

01、碘是合成甲狀腺激素﹝thyroid_hormone﹞的主要原料,能被甲狀腺攝取和濃聚,被攝取的量和速度在一定程度上與甲狀腺﹝thyroid﹞功能有關。受試者試驗前半月禁用含碘食物和有關藥物於試驗當日空腹口服131I-Nal_74-185kBq(2~5uCi)、之後3、6、24h測量甲狀腺攝131I率,繪出攝131I動態曲線。甲功正常者攝131I率隨時間遞增,至24h達高峰。參考正常值:3h_5~25%,6h:10~30%,24h:15~45%。甲功低下者24h小於15%。甲功亢進者各時相值均大於正常上限,並伴攝131I速率加快。缺碘性甲狀腺腫﹝retrosternal_goiter﹞僅見24h攝131I率增高而攝131I速率正常。

02、過氯酸鉀﹝KCLO4﹞釋放試驗:KCLO4與鹵素元素相似,可阻止甲狀腺攝取131I離子,並促進甲狀腺﹝thyroid﹞內未與酪氨酸結合的無機碘釋放。按同上方法測量服131I後2h攝131I率,之後立即口服KCLO4(成人800mg,兒童10mg/Kg)1h後再測甲狀腺攝131I率,減本底後按下式計算131I釋放率

釋放率(%)=服131後2h攝131率-服KCIO4後1h攝131率/服131I後2h攝131率×:100%

釋放率大於10%者為異常。本試驗可用於診斷某些臨床上有甲功低下但攝131I率不低,疑為酪氯酸碘化障礙的甲狀腺﹝thyroid﹞疾患,如慢性淋巴細胞性甲狀腺﹝thyroid﹞炎、先天性過氯酸缺乏症等。

①原發位甲低②下丘腦﹝Hypothalamus﹞甲低③正常④垂體﹝hypophysis﹞性甲低⑤甲亢

03、甲狀腺素﹝thyroxine,T4﹞抑制試驗:甲功正常者,當給予外源性T3或T4後血中T3、T4濃度增高回饋引起TSH下降,致使甲狀腺攝131I率明顯下降。甲亢患者,雖血中TSH值很低,但由於存在長效甲狀腺刺激素﹝LATS﹞等病理性甲狀腺﹝thyroid﹞刺激物,故在給予T3或T4後,攝131I率並無明顯下降,甚至有的呈反跳增高。試驗方法:作第一次攝131I率後,口服甲狀腺素﹝thyroxine,T4﹞片60mg每日3次,連服2周後的次日作第二次攝131I率,按下式計算抑制率。

抑制率(%)=第一次24h攝131I率-第二次24h攝131I率/第一次24h攝131I率×100%

抑制率>50%者為甲功正常,小於50%者符合甲亢。此法有助於確診甲亢,和判斷甲亢是否治癒或復發。

04、血清中垂體﹝hypophysis﹞-甲狀腺﹝thyroid﹞軸激素的RIA檢測:檢測方法按各RIA試劑盒說明書。

 (01)、甲狀腺激素﹝thyroid_hormone﹞(總T4、總T3)濃度的檢測:檢測T4是判斷垂體﹝hypophysis﹞-甲狀腺﹝thyroid﹞軸功能的重要指標,對甲功低下的診斷價值更大。T3主要由T4在外周脫碘生成,它比T4具有更大的生物活性,在甲亢的早期或復發初期、T3值常早於T4值升高,故測定T3深度是診斷甲亢最靈敏的指標,尤其對T3型甲亢的診斷具特殊價值經治療後的甲亢患者或輕型甲低患者、T4值下降,而T3值常代償﹝compensation﹞性維持正常或高於正常,因此聯合檢測血清T3、T4值,能更全面地反映病情及治療後的甲功能狀況。成人正常值範圍:T31.08~3.08nmol/L,T463.2~157.4nmol/L,由於T3、T4均為蛋白結合激素,故其檢測值常受血清中甲狀腺素﹝thyroxine,T4﹞結合球蛋白(TBG)容量的影響。除垂體﹝hypophysis﹞和甲狀腺疾病﹝thyroid_disease﹞外,使TBG容量降低的因素有遺傳性﹝autosomal_dominant﹞TBG減少、蛋白缺乏症、肝硬化﹝Cirrhosis﹞、皮質類固醇﹝corticosteroid﹞或雄激素﹝Androgen﹞治療等;使TBG容量增高的因素有遺傳性﹝autosomal_dominant﹞TBG增加、妊娠、傳染性肝炎、血卟啉症、雌激素﹝Oestrogen﹞治療及口服避孕藥等。在解釋血清T3、T4的檢測結果時,應考慮上述各種影響因素,應由醫生全面評價病人的臨床和實驗室結果做出,必要時應進行血清游離T3、游離T4的檢測(見下法)。

 (02)、血清游離T3﹝FT3﹞、游離T4﹝FT4﹞濃度測定

由甲狀腺﹝thyroid﹞分泌入血的T4絕大部分(99.95%)立即與血漿中甲狀腺素﹝thyroxine,T4﹞結合蛋白質結合。血清中T3僅小部分來自甲狀腺﹝thyroid﹞,大部分是由血中T4脫碘轉換而成,絕大部分T3(99.5%)也與血漿中的蛋白質結合。因此,血清FT3、FT4比結合狀態的T3、T4低得多,但只有FT3、FT4才能進入細胞發揮生理效應,且影響其濃度檢測的因素較少,故檢測血清FT3、FT4濃度能最直接、最靈敏和最正確地反映甲狀腺﹝thyroid﹞功能狀態,聯合檢測FT3、FT4,對甲狀腺﹝thyroid﹞功能的診斷率近於100%。參考正值:FT4為10.9~25.0pmol/L;FT3為4.0~7.5pmol/L。

 (03)、血清促甲狀腺激素﹝TSH﹞的檢測:TSH由垂體﹝hypophysis﹞前葉分泌,受下丘腦﹝Hypothalamus﹞的促甲素釋放激素(TRH)的刺激而產生和釋放,同時也受血中甲狀腺激素﹝thyroid_hormone﹞的負反饋調控。當血中T3、T4濃度減低(或增高)可刺激(或抑制)TSH的分泌,兩者間呈現負函數相關關係。當T3、T4輕度降低時,TSH呈低水準升高(10~15mlU/L);T3、T4明顯降低時,TSH呈高水準升高(15~200mlU/L)、故檢測血清TSH值是早期診斷原發性﹝idiopathic﹞甲低(尤其對亞臨床型)的靈敏指標。若血清T3、T4值低,TSH值亦低,可考慮為垂體﹝hypophysis﹞性或下丘腦﹝Hypothalamus﹞性甲低。甲低患者在用甲狀腺﹝thyroid﹞製劑做替代治療期間,血清TSH值可用作調整藥量的重要指標。甲亢患者,由於血中T3、T4升高,回饋引起血中TSH值明顯低於正常下限,唯垂體腫瘤﹝pituitary_neoplasm﹞伴甲亢者會出現血清TSH增加。血清TSH的正常值與年令有關,在出生幾分鐘內明顯上升,至30min達高峰(13~140mlU/L)48h後下降。兒童期TSH水準與成人相同,一般在10mlU/L以下。

05、TRH興奮試驗:TRH可刺激垂體﹝hypophysis﹞合成與釋放TSH、使血中TSH水準升高。當垂體﹝hypophysis﹞和甲狀腺﹝thyroid﹞功能正常時,靜脈注射TRH300~400ug後30min,血中TSH可達高峰,常比基礎值升高2倍(「倍增反應」)。甲亢時,血中T3、T4濃度的增高可抑制TRH對垂體﹝hypophysis﹞的興奮反應(「無反應」);原發甲低時,血中T3、T4濃度的降低,可提高垂體﹝hypophysis﹞對TRH的興奮反應,使血中TSH更顯著增高(數倍至十多倍),稱為「活躍反應」;繼發於垂體﹝hypophysis﹞的甲低,在注射TRH後,TSH值不升高(無反應);繼發於下丘腦﹝Hypothalamus﹞的甲低,在靜注TRH後60min才出現TSH增高的反應(「延遲反應」)由此看出,TRH興奮試驗是檢查下丘腦—垂體﹝Hypothalamus-hypophysis﹞-甲狀腺﹝thyroid﹞軸功能的重要手段,對鑒別上述三種甲低具有特別重要的意義。

二、血中甲狀腺﹝thyroid﹞自身抗體的RIA檢測

甲狀腺﹝thyroid﹞球蛋白(TG)抗體和甲狀腺﹝thyroid﹞微粒體(TM)抗體,在正常人血清中滴度不高(前者<30%、後者<15%),當患者有某些甲狀腺﹝thyroid﹞自身免疫性疾患、如橋本甲狀腺炎﹝Hashimoto’s_thyroiditis﹞、彌漫性甲亢或特發性甲低時,TG抗體和(或)TM抗體的滴度會顯著升高,故可作為診斷此類患者的免疫學﹝immunology﹞指標,特別對橋本甲狀腺炎﹝Hashimoto’s_thyroiditis﹞的診斷,同時檢測該兩項自身抗體的互補陽性率可達98%以上。

三、甲狀腺﹝thyroid﹞顯像檢查

目前臨床上廣泛採用放射性碘或鍀的標記藥物作為顯象劑,以顯示甲狀腺﹝thyroid﹞的位置,形態、大小及病變的位置、範圍和功能狀態。本法主要用來診斷異位(如胸內或舌根﹝Radix_linguae﹞部)甲狀腺﹝thyroid﹞,及觀察甲狀腺﹝thyroid﹞結節的功能狀態。依據結節攝碘(或鍀)功能的高低可分為:

 ①熱結節、此為攝碘功能高於正常甲狀腺﹝thyroid﹞的功能亢進性腺﹝gonad﹞瘤,發生甲癌的機率極小;

 ②溫結節,攝碘功能與正常相仿、多為組織增生或腺瘤,發生甲癌的機率也不高(<18%);

 ③冷結節,攝碘功能低或無攝碘功能,多為組織增生或腺瘤伴囊性變、出血等,發生甲癌的機率大於溫結節(7.1~54.5%)。

甲狀腺﹝thyroid﹞顯像還可用於甲狀腺癌﹝thyroid_carcinoma﹞轉移灶的診斷和定位。分化較好的甲狀腺癌﹝thyroid_carcinoma﹞及其轉移灶若具攝131I功能即可能顯影,但轉移灶攝131I量較少常使影像不清,為提高轉移灶的顯影效果可採取下列措施:

 ①若還存在正常甲狀腺﹝thyroid﹞,可服用抗甲狀腺﹝thyroid﹞藥物2~3個月,使正常甲狀腺激素﹝thyroid_hormone﹞合成障礙;

 ②注射TSH以提高功能性轉移灶的攝131I功能;

 ③必要時手術切除全部正常狀腺,或用大量131(1850~3700MBq,50~100lmCi)破壞正常甲狀腺﹝thyroid﹞;給患者服用甲T3連用4周,停服2周以使血TSH上升,當升至30~50mlU/L時再行顯像;

 ④加大患者服用的131I顯像用量,一般成人在185~370MBq(5~10mCi)範圍,服後48~72h進行全身顯像。

注意,當存在剩餘甲狀腺﹝thyroid﹞組織時,或當轉移灶分化不良時,轉移灶可能不顯像,故陰性結果並不能完全排除轉移灶的存在。

經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

                       

 

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