肝性腦病(hepatic_coma)

肝性腦病(hepatic_coma)(也稱做門靜脈﹝Hepatic_portal_vein﹞系統腦病、肝昏迷)是正常時由血中產生,經肝臟﹝Liver﹞排泄的毒性物質作用於腦,使腦功能出現障礙的一種疾病。

 

由小腸﹝Small_intestine﹞吸收入血的物質流經肝臟﹝Liver﹞時毒素被排除。在肝性腦病(hepatic_coma),肝功能受損毒素不能被排除,同時,門靜脈﹝Hepatic_portal_vein﹞系統和體循環之間因肝病可能建立起一些直接聯繫,某些毒素可繞過肝臟﹝Liver﹞進入體循環。降低門脈高壓的外科手術﹝Surgery﹞(門脈分流術)也具有同樣結果,無論原因怎樣,結果是一樣的,即毒素能到達大腦影響其功能。究竟哪種物質對大腦具有毒性目前還不清楚。不管怎樣,血中蛋白質降解產物水準增高,如氨的濃度增加,似乎是主要原因。

 

慢性肝病患者,腦病通常由一些增加肝功能損害的事件觸發,如急性感染或酗酒,也可因進食過多蛋白而發生,後者增加了血中降解蛋白產物的水準。消化道﹝The_alimentary_canal﹞出血,如食道﹝Esophagus﹞曲張靜脈出血,也可導致直接作用於腦的蛋白降解產物的增加。某些藥物,特別是某些鎮靜劑、止痛藥和利尿劑也可誘發腦病。消除這些誘因,腦病可得到緩解。

 

【症狀﹝Symptom﹞和診斷﹝Diagnosis﹞】

肝性腦病(hepatic_coma)的症狀是腦功能降低,特別是意識障礙的結果。早期表現為邏輯思維、個性和行為的細小改變,病人精神狀態有改變,判斷力下降。隨病程進展,病人通常表現為嗜睡和迷亂,運動和語言緩慢,定向力障礙常見;也可表現為躁動和興奮,但不常見,癲癇樣發作也不常見,最終病人意識喪失,進入昏迷狀態。

 

 


 

肝病患者出現腦功能障礙是有力的診斷依據。病人呼出氣體帶有甜味,伸展手臂出現手震顫,並出現明顯的撲翼樣動作。

 

腦電圖可幫助診斷﹝Diagnosis﹞早期肝性腦病(hepatic_coma),即便在很輕的病例,也可顯示不正常的腦電波。血液試驗通常顯示高血氨。

 

【治療﹝Treatment﹞】

醫生將努力尋找並清除致病誘因。如感染或正在服用的藥物、減少腸道毒性物質的吸收、飲食中需限制蛋白、主要經口或靜脈攝取碳水化合物提供熱量。合成糖(乳糖、果糖)口服有三個好處:首先是改變腸道酸鹼度因此而改變腸道菌群類型;其次降低氨的吸收;再其次具有輕瀉劑作用(也可使用清潔灌腸液)。有時可採用新黴素以代替輕瀉劑,新黴素能減少正常時幫助消化蛋白的腸道細菌數量。

 

經過處理,肝性腦病(hepatic_coma)經常是可以逆轉的,事實上,完全恢復也可能,特別是腦病是被一些可逆轉的原因激發時。但由急性肝炎所引起的嚴重肝昏迷,即使在積極加強治療下病死率也高達80%。永康堂整體保健(張辰奕)【Y.C.T

 

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