產後甲狀腺炎

【病因】:

產後甲狀腺炎(postpartum thyroiditis,PPT)是發生在產後的一種自身免疫性甲狀腺炎。目前認為,患者一般存在隱性自身免疫甲狀腺炎。妊娠作為誘因促進疾病由亞臨床形式轉變為臨床形式。

 

【臨床表現】:

目前各國報告的發病率從1.9%~16.7%不等。我國學者報告的患病率是11.9%,其中臨床型PPT 7.2%,亞臨床型PPT 4.7%。本病典型病程分為三個階段:

  甲狀腺毒症期:發生在產後6周~6個月,一般持續2~4個月,發生的原因是由於甲狀腺細胞炎症損傷,甲狀腺激素從甲狀腺濾泡漏出進入迴圈,導致血清甲狀腺激素水準增高、血清TSH降低,出現甲狀腺毒症的表現;

  甲減期:一般持續1~3個月。此時甲狀腺濾泡儲存的激素已經釋放殆盡,損傷的甲狀腺細胞又不能製造足夠的激素,所以發生甲減;

  恢復期:經過自身修復,甲狀腺細胞功能恢復,產生足夠的激素,甲狀腺功能恢復正常,但是有20%的病例其甲減不能恢復而發展為永久性甲減。並不是所有病例都有三期的表現,具有三期表現者約占26%,僅有甲亢表現者約占38%,僅有甲減表現者約占36%。

 

【實驗室檢查】:

根據病程的甲狀腺毒症期、甲減期和恢復期,血清TSH、T4、T3出現相應的改變。如果做131I攝取率可以呈現與亞急性甲狀腺炎相似的「分離現象」(即血清甲狀腺激素水準升高,甲狀腺攝131I能力降低)。但是因為產婦處於哺乳期,不宜做131I檢查。大多數患者TPOAb陽性。但是妊娠的免疫抑制作用減低了抗體的滴度,產後TPOAb的滴度回升。

 

【診斷和鑒別診斷】:

診斷依據:

  產後一年之內發生甲狀腺功能異常(甲狀腺毒症、甲狀腺功能減退或兩者兼有);

  病程呈現甲亢和甲減的雙相變化或自限性;

  甲狀腺輕、中度腫大,質地中度,但無觸痛;

  血清TRAb一般陰性。測定TRAb主要是與產後Graves病鑒別。因為分娩也是Graves病復發的誘因之一。

 

【治療和預防】:

本病呈現自限性經過。甲狀腺毒症期一般不需要抗甲狀腺藥物治療,症狀嚴重者可給予普萘洛爾對症治療。甲減期可給予左甲狀腺素(L-T4)替代治療。應當定期監測甲狀腺功能3~5年,對發生永久性甲減患者給予L-T4替代治療。目前主張對育齡婦女在妊娠前做TPOAb和TSH篩查,TPOAb陽性孕婦PPT的發生率達到60%以上。(滕衛平)

 


 

 

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