型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　中耳﹝middle_ear﹞：

中耳﹝middle_ear﹞包括鼓室﹝tympanic_cavity﹞、咽鼓管﹝pharyngo-tympanic_tube﹞、鼓竇﹝tympanic_antrum﹞和乳突﹝mastoid_process﹞四部分。

﹝一﹞鼓室﹝tympanic_cavity﹞：

為鼓膜﹝tympanic_membrane;_drum﹞和內耳﹝internal_ear﹞外側壁之間的空腔。向前借咽鼓管﹝pharyngo-tympanic_tube﹞鼓口與鼻咽部相通，向後借鼓竇﹝tympanic_antrum﹞入口﹝aditus﹞、與鼓竇﹝Sinus_tympani﹞相通，內有聽骨、肌肉、韌帶和神經。鼓室﹝tympanic_cavity﹞粘膜和咽鼓管﹝pharyngo-tympanic_tube﹞、鼓竇﹝tympanic_antrum﹞粘膜相連續。在鼓膜﹝tympanic_membrane;_drum﹞、鼓岬﹝promontory﹞和聽骨表面的粘膜為無纖毛扁平上皮，其他部分為纖毛柱狀上皮，粘膜內有分泌細胞。鼓室﹝tympanic_cavity﹞分為三部，位於鼓膜﹝tympanic_membrane;_drum﹞緊張部﹝pars_tensa﹞平面以上的部分為上鼓室﹝epitympanum﹞﹝鼓上隱窩attic﹞；位於鼓膜﹝tympanic_membrane;_drum﹞下緣以下的部分為下鼓室﹝hypotympanum﹞；位於上、下鼓室﹝epitympanum,hypotympanum﹞之間者為中鼓室﹝tympanic_cavity﹞；上鼓室﹝epitympanum﹞內外徑約6mm，中鼓室﹝tympanic_cavity﹞的最短內外徑約2mm，下鼓室﹝hypotympanum﹞的內外徑約4mm。

01、鼓室﹝tympanic_cavity﹞有上、下、內、外、前、後六個壁。

　﹝01﹞、上壁：亦稱鼓室蓋﹝tympanic_tegmen﹞，屬顳骨岩部﹝petrous﹞部分，是一層薄骨板，將鼓室﹝tympanic_cavity﹞與顱中窩分隔，向後和鼓竇蓋相連。鼓室蓋﹝tympanic_tegmen﹞有岩鱗縫，幼兒時此骨縫骨化不全，硬腦膜的細小血管經此與鼓室﹝tympanic_cavity﹞相通，鼓室﹝tympanic_cavity﹞病變可經此引起顱內感染﹝Infections﹞。

　﹝02﹞、下壁：為一層薄骨將鼓室﹝tympanic_cavity﹞和頸靜脈球﹝glomus_jugular﹞分隔，向前和頸內動脈管的後壁相連。

　﹝03﹞、內壁：即內耳﹝internal_ear﹞的外壁，在中部有一隆起名鼓岬﹝promontory﹞，為耳蝸﹝cochlea﹞的基底轉所在處。鼓岬﹝promontory﹞骨面淺溝內有鼓室叢神經﹝plexus_tympanicus﹞。鼓岬﹝promontory﹞的後上方有前庭窗﹝vestibular_window﹞，又稱卵圓窗﹝round_window﹞﹝oval_window﹞，為鐙骨﹝stapes﹞底板借環狀韌帶將其封閉。鼓岬﹝promontory﹞的後下方有蝸窗﹝cochlear_window﹞，亦稱圓窗﹝round_window﹞，通入耳蝸﹝cochlea﹞鼓階，圓窗﹝round_window﹞為一膜封閉，又稱第二鼓膜﹝tympanic_membrane;_drum﹞，或圓窗﹝round_window﹞膜。前庭窗﹝vestibular_window﹞上方有面神經水準段，面神經由此通過，該段的面神經骨管有時殘缺，面神經直接暴露於鼓室﹝tympanic_cavity﹞粘膜下，是急性中耳炎﹝otitis_media﹞早期出現面神經癱瘓的原因之一，前庭窗﹝vestibular_window﹞前上方有匙突﹝cochleariform_pocess﹞，即鼓膜張肌﹝musculus_tensor_tymoani﹞骨管的末端彎曲向外形成，鼓膜張肌﹝musculus_tensor_tymoani﹞腱在此繞過。

　﹝04﹞、外壁：大部為鼓膜﹝tympanic_membrane;_drum﹞，小部為鼓膜﹝tympanic_membrane;_drum﹞連接的顳鱗部及鼓部組成，即上、下鼓室﹝epitympanum,hypotympanum﹞的外側壁。

鼓膜﹝tympanic_membrane;_drum﹞為8×9mm2的橢圓形、灰白色的半透明薄膜，厚0.1mm，呈淺漏斗狀，凹面向外，鼓膜﹝tympanic_membrane;_drum﹞自外上斜向內下，與外耳道底約成45°角，嬰兒鼓膜﹝tympanic_membrane;_drum﹞的傾斜度更為明顯，幾成水準位，所以清拭嬰兒外耳道時，應避免向上損傷鼓膜﹝tympanic_membrane;_drum﹞。

鼓膜﹝tympanic_membrane;_drum﹞的周緣略厚，形成纖維骨環嵌附於鼓溝中，鼓溝上方有5mm的缺口，稱鼓切跡。鼓膜﹝tympanic_membrane;_drum﹞分二部分，其上方小部分稱鬆弛部﹝pars_flaccida﹞，薄而鬆弛。其餘大部分鼓膜﹝tympanic_membrane;_drum﹞稱緊張部﹝pars_tensa﹞。該部的鼓膜﹝tympanic_membrane;_drum﹞分為三層：外層是複層鱗狀上皮與外耳道皮膚相連；中層由淺層的放射狀和深層的環形纖維組織形成；內層為粘膜層是扁平上皮，與鼓室﹝tympanic_cavity﹞粘膜相連。

　鼓膜﹝tympanic_membrane;_drum﹞

正常鼓膜﹝tympanic_membrane;_drum﹞有以下標誌：

①錘骨短突﹝short_process_of_malleus﹞，鼓膜﹝tympanic_membrane;_drum﹞前上部灰白色的小突起，系錘骨短突﹝short_process_of_malleus﹞自鼓膜﹝tympanic_membrane;_drum﹞深面的凸起。

②鼓膜﹝tympanic_membrane;_drum﹞前後皺襞﹝anterior_and_posterior_malleolarfolds﹞，為自錘骨短突﹝short_process_of_malleus﹞向前、後引伸的鼓膜﹝tympanic_membrane;_drum﹞皺襞，皺襞上面為鼓膜﹝tympanic_membrane;_drum﹞鬆弛部﹝pars_flaccida﹞，下面為鼓膜﹝tympanic_membrane;_drum﹞緊張部﹝pars_tensa﹞。鼓膜﹝tympanic_membrane;_drum﹞內陷者，其前後皺襞尤為明顯。

③錘骨柄﹝manubrium_of_malleus﹞，透過鼓膜﹝tympanic_membrane;_drum﹞表面的淺粉紅色條紋狀影，自短突向下微向後止於鼓臍﹝umbo﹞。

④光錐﹝light_cone﹞，鼓臍﹝umbo﹞向前下方達鼓膜﹝tympanic_membrane;_drum﹞邊緣的三角形的反光區。

　﹝05﹞、前壁：前壁的上部為鼓膜張肌﹝musculus_tensor_tymoani﹞骨管，其下為咽鼓管﹝pharyngo-tympanic_tube﹞鼓室﹝tympanic_cavity﹞口。前壁的下部借一薄骨壁將鼓室﹝tympanic_cavity﹞與頸內動脈分隔。

　﹝06﹞、後壁：後壁的上部有鼓竇﹝tympanic_antrum﹞入口，自上鼓室﹝epitympanum﹞通入鼓竇﹝tympanic_antrum﹞，為中耳炎症﹝otitis_media﹞向乳突﹝mastoid_process﹞氣房擴散感染﹝Infections﹞的通道。鼓竇﹝tympanic_antrum﹞入口的下方，前庭窗﹝vestibular_window﹞的後面和面神經垂直段的前面有一隆起，稱錐隆起﹝phyramidal_emimence﹞，內有小管，為鐙骨肌﹝stapedius_muscle﹞腱所穿過，在錐隆起﹝phyramidal_emimence﹞的外側有鼓索神經﹝chorda_tympani﹞穿出，進入鼓室﹝tympanic_cavity﹞。鼓室﹝tympanic_cavity﹞後壁為外耳道後壁的延續，有面神經垂直段通過，該垂直段位於面神經水準段交界處的後面。鼓竇﹝tympanic_antrum﹞入口的底部有一小窩名砧骨窩﹝incudial_fossa﹞，內為鑽骨﹝incus﹞短腳附著處。

02、鼓室﹝tympanic_cavity﹞內有聽骨、肌肉、韌帶和神經。

　﹝01﹞、聽骨：聽骨有三，即錘骨﹝malleus﹞、鑽骨﹝incus﹞和鐙骨﹝stapes﹞構成聽骨鏈。錘骨具有頭、頸、柄、長突及短突各部，錘骨頭位於上鼓室﹝epitympanum﹞與砧骨體關節面相連。錘骨柄﹝manubrium_of_malleus﹞附於鼓膜﹝tympanic_membrane;_drum﹞纖維層與粘膜層之間。錘骨短突﹝short_process_of_malleus﹞接於鼓膜﹝tympanic_membrane;_drum﹞緊張部﹝pars_tensa﹞之前上方。砧骨分體部、長突和短突三部。砧骨體與錘骨頭相連接。長突位於錘骨柄﹝manubrium_of_malleus﹞之後，末端呈小圓形節名豆狀突，與鐙骨﹝stapes﹞頭相連接。短突向後位於鼓隱窩下部之砧骨窩﹝incudial_fossa﹞內。鐙骨﹝stapes﹞分頭、頸、腳及底板。頭與砧骨長突相連接，頸部甚短，鐙骨肌﹝stapedius_muscle﹞附著於其後側。腳有二，由頸部前後分開而接而接於底部。前腳較後腳細小而直。底板為橢圓形骨片，上緣稍凸，下緣較直，由環狀韌帶而連於前庭窗﹝vestibular_window﹞。各聽骨之間形成活動關節接連，藉以傳導聲波。砧骨血運較差，上鼓室﹝epitympanum﹞病變時，易受侵犯壞死。

　﹝02﹞、肌肉：即鐙骨肌﹝stapedius_muscle﹞與鼓膜張肌﹝musculus_tensor_tymoani﹞

①鐙骨肌﹝stapedius_muscle﹞起自鼓室﹝tympanic_cavity﹞後壁錐隆起﹝phyramidal_emimence﹞，向前止於鐙骨﹝stapes﹞頸。由面神經分出一小支支配它的運動，收縮時使鐙骨﹝stapes﹞底板的前端蹺起，以減低內耳﹝internal_ear﹞的壓力。

②鼓膜張肌﹝musculus_tensor_tymoani﹞起自咽鼓管﹝pharyngo-tympanic_tube﹞軟骨部、蝶骨大翼和鼓膜張肌﹝musculus_tensor_tymoani﹞管壁向後成肌腱，繞過匙突﹝cochleariform_pocess﹞，止於錘骨頸。該肌由第V顱神經的下頜支所支配，它的作用是牽錘骨柄﹝manubrium_of_malleus﹞向內，增加鼓膜﹝tympanic_membrane;_drum﹞張力，減少振幅，可減少內耳﹝internal_ear﹞損傷，同時對於高頻音產生共振作用。

　﹝03﹞、韌帶：聽骨借韌帶固定於鼓室﹝tympanic_cavity﹞內。有錘上、錘前、錘外側韌帶，砧骨上、砧骨後韌帶、鐙骨﹝stapes﹞底部環韌帶。

　﹝04﹞、鼓室﹝tympanic_cavity﹞神經

①面神經面神經離開腦橋下緣後，會同聽神經﹝n.statoacusticus﹞進入內耳道，經膝狀神經節向後行，達錐隆起﹝phyramidal_emimence﹞稍後方，即轉向下行出莖乳孔。該神經出莖孔之前分二枝，一枝為鐙骨肌﹝stapedius_muscle﹞神經，支配鐙骨肌﹝stapedius_muscle﹞，另一枝為鼓索神經﹝chorda_tympani﹞在距莖乳孔6mm處分出，通過鼓室﹝tympanic_cavity﹞與舌神經連合，分佈於舌前2/3，司味覺。

②感覺神經有舌咽神經鼓室﹝tympanic_cavity﹞支和頸動脈﹝Carotid_artery﹞﹝交感﹞神經叢的岩深支組成的鼓室﹝tympanic_cavity﹞叢。位於鼓岬﹝promontory﹞表面，司鼓室﹝tympanic_cavity﹞，咽鼓管﹝pharyngo-tympanic_tube﹞和乳突﹝mastoid_process﹞氣房粘膜的感覺。

﹝二﹞咽鼓管﹝pharyngo-tympanic_tube﹞：

亦稱耳咽管﹝auditory_tube﹞，是溝通鼻咽腔﹝cavity_of_pharynx﹞和鼓室﹝tympanic_cavity﹞的管道。是中耳﹝middle_ear﹞通氣引流之唯一通道，中耳感染的主要途徑。它的鼓室﹝tympanic_cavity﹞口開口位於鼓室﹝tympanic_cavity﹞前壁，然後向前下、內通入鼻咽部側壁，適在下鼻甲﹝inferior_turbinate﹞後端之後下部，其開口的前上緣有隆起，稱咽鼓管﹝pharyngo-tympanic_tube﹞隆突﹝咽鼓管﹝pharyngo-tympanic_tube﹞圓枕﹞。成人全長約35mm，內1/3為骨部，外2/3為軟骨部，咽鼓管﹝pharyngo-tympanic_tube﹞粘膜為纖毛柱狀上皮，與鼻咽部及鼓室﹝tympanic_cavity﹞粘膜連續，纖毛的運動向鼻咽部，使鼓室﹝tympanic_cavity﹞內的分泌物得以排除。骨段與軟骨段交界處狹窄，兩端呈喇叭狀。咽鼓管﹝pharyngo-tympanic_tube﹞的鼻咽端開口在靜止狀態時是閉合的，當張口、吞咽、歌唱或呵欠等動作時開放，空氣乘機進入鼓室﹝tympanic_cavity﹞，以保持鼓室﹝tympanic_cavity﹞內外的氣壓平衡。司咽鼓管﹝pharyngo-tympanic_tube﹞開放的肌肉是齶帆張肌，由三叉神經的下頜支支配。成人咽鼓管﹝pharyngo-tympanic_tube﹞的鼻咽端開口較鼓室﹝tympanic_cavity﹞口低15～25mm，嬰兒和兒童的咽鼓管﹝pharyngo-tympanic_tube﹞較成人短而平直，口徑相對較大，當鼻及鼻咽部感染﹝Infections﹞時較成人易患中耳炎﹝otitis_media﹞。

﹝三﹞鼓竇﹝tympanic_antrum﹞：

是上鼓室﹝epitympanum﹞後上方的一個小腔，實際為一較大氣房，是鼓室﹝tympanic_cavity﹞和乳突﹝mastoid_process﹞氣房間的通道。初生兒已發育完成，但嬰兒和兒童的鼓竇﹝tympanic_antrum﹞位置較高而淺。鼓竇﹝tympanic_antrum﹞上壁為鼓竇蓋，與顱中窩相隔；下方與乳突﹝mastoid_process﹞小房相通；前方有鼓竇﹝tympanic_antrum﹞入口通鼓室﹝tympanic_cavity﹞；下為外耳道後壁及面神經垂直部開始段，後方借乙狀竇骨板與顱後窩分隔；底及內側壁為顳骨乳突﹝mastoid_process﹞及岩部構成，前部有外半規管凸及面神經管凸水準部的一部分；外壁為乳突﹝mastoid_process﹞處殼的一部分，即相當於外耳道上棘﹝suprameatal_spine﹞：的後上方三角區﹝supra-meatal_triangle﹞，其骨面有許多小孔，稱篩區，是乳突﹝mastoid_process﹞手術鑿開鼓竇﹝tympanic_antrum﹞的重要標記。

﹝四﹞乳突﹝mastoid_process﹞：

位於鼓室﹝tympanic_cavity﹞的後下方，含有許多大小不等的氣房，各氣房彼此相通，與鼓室﹝tympanic_cavity﹞之間的鼓竇﹝tympanic_antrum﹞相通。出生後開始發育，至4～6歲時，整個乳突﹝mastoid_process﹞的氣房發育完成。根據氣房的發育程度可將乳突﹝mastoid_process﹞分為三型：

　①氣化型﹝pneumatic_type﹞占80%，氣房發育良好，氣房間隔很薄，乳突﹝mastoid_process﹞外層也薄；

　②硬化型﹝sclerotic_type﹞，氣房未發育，骨質緻密。

　③板障型﹝diploetic_type﹞，氣房小而多，氣房間隔較厚，外層骨質較厚，頗似頭蓋骨的板障構造。