型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　慢性肥厚性鼻炎﹝chronic_hypertrophic_rhinitis﹞：

慢性肥厚性鼻炎﹝chronic_hypertrophic_rhinitis﹞為鼻粘膜、粘膜下層及鼻甲骨的增生肥厚性改變，一般由慢性單純性鼻炎發展而來。

【病理】

粘膜上皮纖毛脫落，變為複層立方上皮，粘膜下層由水腫﹝edema﹞繼而發生纖維組織增生而使粘膜肥厚，久之，可呈桑椹狀或息肉樣變，骨膜及骨組織增生，鼻甲骨骨質也可呈肥大改變。

【臨床表現﹝clinical_manifestation﹞】：

﹝一﹞鼻塞﹝snuffle﹞較重，多為持續性、常張口呼吸，嗅覺﹝smell﹞多減退。

﹝二﹞鼻涕﹝nasal_discharge﹞稠厚，多呈粘液性或粘膿性。由於鼻涕﹝nasal_discharge﹞後流，刺激咽喉﹝laryngopharynx﹞致有咳嗽﹝cough﹞、多痰。

﹝三﹞當肥大的中鼻甲﹝middle_turbinate﹞壓迫鼻中隔時，可引起三叉神經眼支所分出的篩前神經受壓或炎症，出現不定期發作性額部疼痛﹝pain﹞，並向鼻樑和眼眶放射，稱篩前神經痛，又稱篩前神經綜合症。

【檢查】

　①下鼻甲﹝inferior_turbinate﹞明顯肥大，或下鼻甲﹝inferior_turbinate﹞與中鼻甲﹝middle_turbinate﹞均肥大，常致鼻腔﹝nasal_cavity﹞堵塞。鼻腔﹝nasal_cavity﹞底部或下鼻道﹝imferior_meatus﹞有粘液性或粘膿性分泌物。

　②粘膜腫脹，呈粉紅色或紫紅色，表面不平，或呈結節狀或桑椹狀，尤以下鼻甲﹝inferior_turbinate﹞前端及其游離緣為明顯。探針輕壓凹陷不明顯，觸之有硬實感。

　③局部用血管收縮劑後粘膜收縮不明顯。

【治療﹝treatment﹞】

﹝一﹞血管收縮劑滴鼻液的應用，限於輕型病例。

﹝二﹞下鼻甲﹝inferior_turbinate﹞粘膜下硬化劑注射，其作用機理為硬化劑注射後，可使局部發生化學性炎性反應，產生疤痕組織，縮小鼻甲體積，改善通氣。常用50%葡萄糖液加15%氯化鈉溶液、5%魚肝油酸鈉或80%甘油等。鼻甲表面麻醉後，用22～23號細長針頭從下鼻甲﹝inferior_turbinate﹞下緣前端平行向後刺入，勿刺通粘膜，邊退針邊注射硬化劑，直至針頭拔出為止。亦可於下鼻甲﹝inferior_turbinate﹞前端、中部、後端分3次注射，每側注射0.5ml，每10天1次，以3～5次為一療程。

﹝三﹞下鼻甲﹝inferior_turbinate﹞粘膜下電凝固肥厚的粘膜組織，使產生疤痕收縮。在表面麻醉後，電針頭從下鼻甲﹝inferior_turbinate﹞前端刺入，凝固20～30秒鐘後拔出，電流為10～30毫安培。

﹝四﹞冷凍手術，是將特製的冷凍頭置於下鼻甲﹝inferior_turbinate﹞表面做冷凍，每次1～2分鐘，使病變粘膜壞死脫落而再生粘膜。

﹝五﹞手術療法，一般治療無效，或粘膜顯著肥厚，或肥厚部分位於下鼻甲﹝inferior_turbinate﹞後端或下緣，可行下鼻甲﹝inferior_turbinate﹞部分切除術或中鼻甲﹝middle_turbinate﹞部分切除術。下鼻甲﹝inferior_turbinate﹞切除不宜過多，原則上不超過下鼻甲﹝inferior_turbinate﹞的1/3，以免影響鼻粘膜功能或繼發萎縮性鼻炎﹝atrophic_rhinitis﹞。骨性肥大者，宜行下鼻甲﹝inferior_turbinate﹞粘-骨膜下切除術，既可改善鼻腔﹝nasal_cavity﹞的通氣引流，又無損於鼻粘膜的生理功能。

﹝六﹞對全身慢性疾病或鄰近病灶如鼻中隔偏曲﹝deflection_of_nasal_septum﹞或鼻竇炎﹝nasal_sinusitis﹞等，亦給予適當治療。