型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　聲帶麻痹﹝paralysis_of_vocal_cord﹞：

聲帶麻痹﹝vocal_cord_paralysis﹞：或稱喉麻痹，是一種臨床表現﹝clinical_manifestation﹞，而不是一個獨立的疾病。當喉的運動神經﹝喉返神經﹞受到損害時，即可出現聲帶﹝vocal_cord﹞外展、內收或肌張力鬆馳三種類型的麻痹。臨床上因左側喉返神經行程較長，故左側聲帶麻痹﹝vocal_cord_paralysis﹞多見。

【病因﹝Cause_of_disease﹞】

按神經遭受損害的部位不同，可分為中樞性和周圍性兩種，其中以周圍性多見。

﹝一﹞中樞性：兩側大腦皮層﹝Cerebral_cortex﹞之喉運動中樞有神經束與二側疑核相連系，故每側肌肉均接受來自兩側大腦皮層﹝Cerebral_cortex﹞的衝動，因而皮層病變引起的喉麻痹，臨床上極為少見。腦溢血﹝encephalorrhagia﹞、基底動脈瘤、顱後窩炎症、延髓及橋腦部腫瘤均可引起聲帶麻痹﹝vocal_cord_paralysis﹞。

﹝二﹞周圍性：凡病變主要發生在喉返神經或迷走神經﹝vagus_nerve﹞離開頸靜脈孔以至分出喉返神經之前的任何部位，所引起的喉麻痹，均屬周圍性。顱底骨折、甲狀腺手術、頸部及喉部各種外傷、喉部、頸部或顱底良、惡性腫瘤壓迫、縱隔或食管﹝esophagus﹞轉移性腫瘤、鼻咽癌﹝carcinoma_of_nasopharynx﹞侵犯顱底、肺尖部結核性粘連、心包炎﹝pericarditis﹞、週圍神經﹝peripheral_nervous﹞炎等均可引起聲帶麻痹﹝vocal_cord_paralysis﹞。

【臨床表現﹝clinical_manifestation﹞】：

﹝一﹞單側不完全麻痹：主要為聲帶﹝vocal_cord﹞外展障礙，症狀﹝symptoms﹞多不顯著。間接喉鏡下見一側聲帶﹝vocal_cord﹞居近中線位，吸氣時不能外展，發音時聲帶﹝vocal_cord﹞可閉合。

﹝二﹞單側完全性麻痹：患側聲帶﹝vocal_cord﹞外展及內收功能均消失。檢查見聲帶﹝vocal_cord﹞固定於旁中位，杓狀軟骨﹝arytenoid_cartilages﹞前傾，患側聲帶﹝vocal_cord﹞較健側低，發音時聲帶﹝vocal_cord﹞不能閉合，發音嘶啞無力。

﹝三﹞雙側不完全性麻痹：少見，多因甲狀腺手術或喉外傷所致。兩側聲帶﹝vocal_cord﹞均不能外展而相互近於中線，聲門﹝rima_vocalis﹞呈小裂隙狀，患者平靜時可無症狀﹝symptoms﹞，但在體力活動時常感呼吸困難﹝dyspnea﹞。一旦有上呼吸道感染﹝Infections﹞，可出現嚴重呼吸困難﹝dyspnea﹞。

﹝四﹞雙側完全性麻痹：兩側聲帶﹝vocal_cord﹞居旁中位，既不能閉合，也不能外展，發音嘶啞無力，一般呼吸正常，但食物、唾液﹝saliva﹞易誤吸入下呼吸道，引起嗆咳。

﹝五﹞雙側聲帶﹝vocal_cord﹞內收性麻痹：多見於功能性失音﹝aphasia﹞，發音時聲帶﹝vocal_cord﹞不能內收，但咳嗽﹝cough﹞有聲。

　左側喉返神經癱瘓

【鑒別】

聲帶麻痹﹝vocal_cord_paralysis﹞與功能性失音﹝aphasia﹞的鑒別：

﹝一﹞聲帶麻痹﹝vocal_cord_paralysis﹞多為一側性，兩側性光見；而功能性失音﹝aphasia﹞為兩側聲帶﹝vocal_cord﹞內收性麻痹。

﹝二﹞功能性失音﹝aphasia﹞均能找到一定的誘音，如生氣，悲痛過度等。

﹝三﹞功能性失音﹝aphasia﹞在間接喉鏡下檢查，讓患者咳嗽﹝cough﹞時，聲帶﹝vocal_cord﹞活動正常。

﹝四﹞功能性失音﹝aphasia﹞暗示療法有效。

【治療﹝treatment﹞】

聲帶麻痹﹝vocal_cord_paralysis﹞應針對其發病原因進行治療。單側非完全性麻痹，發音呼吸無明顯障礙，常不須治療；單側完全性麻痹，如長時間仍不能代償﹝compensation﹞，而病人要求改善發音時，可在聲帶﹝vocal_cord﹞粘膜下注射特氟隆﹝teflon﹞，可容性膠原纖維或脂肪等使聲帶﹝vocal_cord﹞變寬，向中線靠近。雙側外展麻痹，如有呼吸困難﹝dyspnea﹞，應行氣管切開，以後再行手術矯正。