型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　喉阻塞﹝laryngeal_obstruction﹞：

喉阻塞﹝laryngeal_obstruction﹞：是喉部或鄰近器官的病變使喉部氣道變窄以致發生呼吸困難﹝dyspnea﹞者。其並非一獨立的疾病，而是一組症候群。由於喉阻塞﹝laryngeal_obstruction﹞可引起缺氧，如處理不及時可引起窒息，危及病人生命。由於發病急、緩不同，喉阻塞﹝laryngeal_obstruction﹞分急性和慢性兩類。

【病因﹝Cause_of_disease﹞】

﹝一﹞炎症：如急性會厭炎、小兒急性喉炎﹝acute_laryngitis_in_children﹞、急性喉氣管支氣管炎﹝Bronchitis﹞。喉部鄰近部位的炎症，如咽後膿腫﹝retropharyngeal_abscess﹞、咽側感染﹝Infections﹞、頜下蜂窩組織炎等。

﹝二﹞喉部異物：特別是較大的嵌頓性異物，如塑膠瓶蓋、玻璃球、大的中藥﹝Chinese_herbs﹞丸等。

﹝三﹞喉外傷：如喉部挫傷、撞傷、擠壓傷、切割傷、炸傷、燒傷、喉氣管插管性損傷、內窺鏡檢查損傷等。

﹝四﹞變態反應性或神經血管性水腫﹝edema﹞。

﹝五﹞雙側喉返神經麻痹﹝多見於甲狀腺切除手術﹞。

慢性喉阻塞﹝laryngeal_obstruction﹞

﹝一﹞喉外傷後遺症：如瘢痕性喉狹窄，醫源性損傷﹝如氣管切開、內窺鏡檢查、氣管插管特別是長期帶氣囊插管﹞引起的喉部肉芽組織增生或軟骨支架壞死性病變。

﹝二﹞喉部良、惡性腫瘤手術後引起的瘢痕性增生﹝如較為廣泛的聲帶﹝vocal_cord﹞乳頭狀瘤﹝papillary_tumor﹞、各類半喉切除術﹞。

﹝三﹞頸部病變的壓迫：如頸部腫瘤、巨大甲狀腺腫，頸部轉移性癌等。

【臨床表現﹝clinical_manifestation﹞】：

﹝一﹞吸氣性呼吸困難﹝dyspnea﹞：其原因是聲帶﹝vocal_cord﹞上在平而下面傾斜，正常情況下，吸氣時氣流推聲門﹝rima_vocalis﹞斜面向內下，但因聲帶﹝vocal_cord﹞外展，聲門﹝rima_vocalis﹞開大，呼吸通暢，但當聲門﹝rima_vocalis﹞變窄時，吸入的氣流將聲帶﹝vocal_cord﹞推向下方，使兩側聲帶﹝vocal_cord﹞游離緣彼此靠近，故聲門﹝rima_vocalis﹞更為狹小而出現吸氣困難。

　喉阻塞﹝laryngeal_obstruction﹞吸氣性呼吸困難﹝dyspnea﹞機理示意圖

﹝二﹞吸氣性喉鳴：因氣流通過狹窄的喉腔﹝Cavity_of_larynx﹞產生振動和渦流而發生的鳴聲。當聲門﹝rima_vocalis﹞下粘膜腫脹時，可產生犬吠樣咳嗽﹝cough﹞﹝croup﹞。

﹝三﹞吸氣性軟組織﹝soft_tissues﹞凹陷：由於吸氣時胸腔內產生負壓，使胸壁的軟組織﹝soft_tissues﹞內陷而出現胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙、上腹部等處的吸氣性凹陷現象。

﹝四﹞聲音嘶啞：病變在聲帶﹝vocal_cord﹞處，由於聲帶﹝vocal_cord﹞活動障礙而發生嘶啞症狀﹝symptoms﹞。

﹝五﹞根據病情輕重，喉阻塞﹝laryngeal_obstruction﹞可分為四度：

一度：平靜時無症狀﹝symptoms﹞，哭鬧，活動時有輕度吸氣性困難。

二度：安靜時有輕度吸氣性呼吸困難﹝dyspnea﹞，活動時加重，但不影響睡眠和進食，缺氧症狀﹝symptoms﹞不明顯。

三度：吸氣期呼吸困難﹝dyspnea﹞明顯，喉鳴聲較響，胸骨上窩、鎖骨上窩等外軟組織﹝soft_tissues﹞吸氣期凹陷明顯。因缺氧而出現煩躁不安﹝dysphoria﹞、難以入睡、不願進食。患者脈搏加快，血壓升高，心跳強而有力，即循環系統代償﹝compensation﹞功能尚好。

四度：呼吸極度困難。由於嚴重缺氧和體內二氧化碳積聚，患者坐臥不安，出冷汗、面色蒼白或紫紺，大小便失禁，脈搏細弱，心律不整﹝arrhythmia﹞，血壓下降。如不及時搶救，可因窒息及心力衰竭﹝Cardiac_failure,CF﹞而死亡。

【診斷﹝Diagnosis﹞】

根據病史，症狀﹝symptoms﹞和體徵﹝Vital_signs﹞，喉阻塞﹝laryngeal_obstruction﹞的診斷產並不難，但應與肺源性，中樞性和心源性呼吸困難﹝dyspnea﹞相鑒別。

﹝一﹞肺源性呼吸困難﹝dyspnea﹞：吸氣和呼氣均困難。支氣管哮喘﹝asthma﹞時出現明顯的呼氣性困難，無聲嘶。肺部聽診﹝auscultation﹞可聞及哮鳴音﹝wheeze﹞。如為肺部炎症，則肺部吸診可有濕羅音。X光檢查﹝X-ray_examination﹞可協助診斷。

﹝二﹞中樞性呼吸困難﹝dyspnea﹞：由於呼吸中樞受抑制而引起。呼吸次數慢或不規則，如潮式呼吸﹝Cheyne-Stokes呼吸﹞、間歇性呼吸，點頭呼吸等。

﹝三﹞心源性呼吸困難﹝dyspnea﹞：呼吸氣都困難，坐位或立位時減輕，平臥時加重，患者有心臟病變的症狀﹝symptoms﹞和體徵﹝Vital_signs﹞。

【治療﹝treatment﹞】

喉阻塞﹝laryngeal_obstruction﹞能危及生命，必須高度重視，積極處理。應按呼吸困難﹝dyspnea﹞的程度和原因，採用藥物或手術治療。

一度：應明確病因，積極治療。由喉部炎症引起者，應及時使用激素加抗生素，配合蒸氣吸入或霧化吸入等。

二度：積極治療病因，嚴密觀察病情變化，作好氣管切開術﹝traceotomy﹞的準備工作。如為異物，應立即取出；如為腫瘤，可考慮氣管切開。

三度：根據病因醫療條件，患者體質﹝constitution﹞等全面衡量而決定。如為異物應及時取出，如為急性炎症，可先試用藥物治療﹝pharmacotherapy﹞，若觀察未見好轉或阻塞時間較長，全身情況較差時，應及早施行氣管切開。因腫瘤或其他原因引起的喉阻塞﹝laryngeal_obstruction﹞，宜先行氣管切開，待呼吸困難﹝dyspnea﹞緩解後，再根據病因，給於其他治療。

四度：因病情危急，應當機立斷，行緊急搶救手術。利用麻醉喉鏡引導進行氣管插管，或插入氣管鏡解救呼吸或行環甲膜切開。待呼吸困難﹝dyspnea﹞緩解後再作常規氣管切開術﹝traceotomy﹞，然後再尋找病因進一步治療。

喉氣管瘢痕性狹窄﹝cicatricial_stenosis_of_larynx_and_trachea﹞：

喉氣管瘢痕性狹窄﹝cicatricial_stenosis_of_larynx_and_trachea﹞：是指喉和/或氣管腔由於腔內瘢痕增生使氣道變窄，其主要生理功能發生障礙的一種病理狀態。是慢性喉氣管阻塞的一種常見病，多由外傷引起。

【病因﹝Cause_of_disease﹞】

﹝一﹞喉外傷：常見於喉部挫傷、擠壓、切割傷、火器傷、化學性燒傷等。

﹝二﹞醫源性損傷：如氣管切開、插管性損傷、帶氣囊插管人工呼吸。

﹝三﹞喉部手術後遺症：各種半喉切除術，聲帶﹝vocal_cord﹞腫瘤手術。

﹝四﹞頸部腫瘤手術：甲狀腺切除術損傷雙側喉返神經，雖不囑瘢痕性狹窄，但治療上有相似之處。

【診斷﹝Diagnosis﹞】

患者主要是呼吸困難﹝dyspnea﹞，聲嘶和喘鳴。間接喉鏡下可見喉腔﹝Cavity_of_larynx﹞變形，聲帶﹝vocal_cord﹞標誌不清，瘢痕增生或粘連，活動受限或完全固定，X線側位片、斷層片或CT明確狹窄的部位，程度，範圍、有無軟骨支架缺損、移位，對於指導手術有重要意義。

【治療﹝treatment﹞】

喉氣管狹窄的治療非常棘手，常被稱為頑固性喉狹窄，不只治療困難，而且時間較長。

﹝一﹞氣管切開：主要是解決患者的呼吸困難﹝dyspnea﹞，並非是根本治療。

﹝二﹞擴張療法：即經口腔在直達喉鏡下或經氣管切口逆行向上，用不同型號的擴張子逐步擴張狹窄部位，一般7～10天擴張一次。擴張法僅適用於狹窄程度較輕，無軟骨支架變形，移位或缺損者。

﹝三﹞喉氣管成形術：常規切開喉和/或氣管，根據瘢痕形成情況，可粘膜下切除瘢痕，置入矽橡膠T形管支撐。如果狹窄程度不很重，瘢痕時間較長又較穩定者，也可不觸動瘢痕，而僅切開喉或氣管，然後嵌入帶蒂舌骨、帶軟骨膜肋軟骨，氣道腔內填入有碘仿紗條的指套支持﹝一般10天左右可拔除支持物﹞。放置矽橡膠T形管支撐者往往需戴管數月至2年。