型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：肺癆﹝TB﹞（肺結核病﹝TB﹞）

【疾病科屬】：中醫內科﹝Chinese_Internal_Medicine﹞

【疾病概述】：

肺癆﹝TB﹞是具有傳染性的慢性虛弱性疾病。臨床以咳嗽﹝cough﹞、咳血﹝hemoptysis﹞、潮熱﹝hot_flush﹞、盜汗﹝night_sweat﹞及身體逐步消瘦﹝wasting﹞為特徵。見於西醫的肺結核病﹝TB﹞。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、臨床以咳嗽﹝cough﹞、潮熱﹝hot_flush﹞、盜汗﹝night_sweat﹞、咳血﹝hemoptysis﹞等為特徵,可伴有胸痛、疲乏、消瘦﹝wasting﹞等。

2、常有與肺癆﹝TB﹞患者密切接觸史。

3、X-ray 胸部檢查可發現病灶；痰塗片可找到抗酸桿菌,血沉增快等。

【辨證分析】：

肺癆﹝TB﹞之致病因素有兩個方面,一為外因感染瘵蟲,一為內因正氣虛弱。病變主臟在肺臟,可累及脾腎,甚至傳遍五臟。病理性質主要是陰虛。一般說來,初起肺體受損,肺陰受耗,表現為肺陰虧損之候,繼則肺腎同病,兼及心肝,而致陰虛火旺,或因肺脾同病,導致氣陰兩傷,後期肺脾腎三臟虛虧,陰損及陽,可出現陰陽兩虛的嚴重局面。

治療當以補虛培元和治癆殺蟲為原則。補虛以滋陰為主。火旺的兼以清火,氣虛的同時補氣,若陰陽兩虛則當滋陰補陽。臨證還必須重視「培土生金」的治法,以助生化之源。即使陰虛,亦當在甘寒滋陰同時,兼伍甘淡實脾之品,幫助脾胃對滋陰藥的運化吸收,以免純陰滋膩礙脾,但用藥不宜辛燥,以防耗氣傷液動血。

【辨證論治】：

肺陰虧虛型

【證見】：乾咳少痰,或痰中帶血,胸痛,潮熱﹝hot_flush﹞,口燥咽乾。舌質紅少津,脈細數。

【治法】：滋陰潤肺。

【方藥】：

→主方：百合固金湯（汪昂《醫方集解》）加減；

→→處方：百合﹝budix_lilii﹞20克,沙參18克,玄參15克,生地黃15克,熟地黃15克,山藥18克,百部12克,白芍15克,川貝母10克,麥冬12克,桔梗﹝radix_platycodi﹞10克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服,每日1劑。　若咳血﹝hemoptysis﹞者,可選加阿膠﹝colla_corii_asini﹞12克、三七末3克、仙鶴草20克、紫珠草30克、白及12克。

→中成藥：

　ㄅ、療肺寧,每次10片,每日3次,3個月一療程。

　ㄆ、複方金蕎片,每次4～6片,每日4次。

　ㄇ、補肺湯,每次10毫升,每日2次,3個月一療程。

　ㄈ、百合固金丸,每次9克,每日2次。

　ㄉ、抗癆丸,每次1丸,每日3次。

→單方驗方：

　ㄅ、草合劑（方藥中等《實用中醫內科學》）

→→處方：草1.5公斤,百部、白及各0.5公斤,夏枯草250克,糖2公斤。反覆加水煎煮,至濃縮液約5公斤,每天50毫升,分3次服。各型肺癆﹝TB﹞均可服用。

　ㄆ、鐵破湯（方藥中等《實用中醫內科學》）

→→處方：鐵包金、穿破石各30～60克,阿膠﹝colla_corii_asini﹞、白及、瓜蔞、杏仁、枇杷葉、紫苑、百部、川貝母各10克。水煎服。

陰虛火旺型

【證見】：骨蒸潮熱﹝hot_flush﹞,顴紅,盜汗﹝night_sweat﹞,失眠﹝Sleeplessness﹞,乾咳少痰,反覆咳血﹝hemoptysis﹞,夢遺。舌質紅絳而乾,脈細數。

【治法】：滋陰降火。

【方藥】：

→主方：秦艽鱉甲﹝carapax_trionycis﹞散（羅謙甫驗方）：加減

→→處方：秦艽15克,鱉甲﹝carapax_trionycis﹞30克（先煎）,知母12克,青蒿12克,地骨皮15克,銀柴胡12克,胡黃連10克,烏梅6克,麥冬15克,沙參15克,玄參15克,生地黃15克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服,每日1劑。　若盜汗﹝night_sweat﹞甚者,加浮小麥30克、五味子﹝fructus_schisandrae﹞6克、煆牡蠣30克。失眠﹝Sleeplessness﹞者,加夜交藤30克、棗仁15克。咳血﹝hemoptysis﹞者加服十灰散。

→中成藥：參照肺陰虧虛型中成藥。

→單方驗方：

　ㄅ、川連白及丸（賴天松等《臨床奇效新方》）

→→處方：川黃連210克,蜈蚣120條,全蠍90克,冬蟲草30克,阿膠﹝colla_corii_asini﹞60克,鱉甲﹝carapax_trionycis﹞珠60克,玄參60克,何首烏﹝radix_polygoni_multiflori﹞30克。先將阿膠﹝colla_corii_asini﹞、鱉甲﹝carapax_trionycis﹞珠以外各藥共研成細粉末,待阿膠﹝colla_corii_asini﹞、鱉甲﹝carapax_trionycis﹞珠燉化,即將藥粉倒入其內,均勻拌和成泥,然後再視其軟硬程度加

　ㄆ、止汗湯（賴天松等《臨床奇效新方》）

→→處方：黃芪﹝radix_astragali﹞、牡蠣、浮小麥各30克,生地黃、熟地黃各15克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞、炒黃柏、炒黃芩、麻黃根各9克,胡黃連6克。水煎服,每日1劑。適用於骨蒸潮熱﹝hot_flush﹞盜汗﹝night_sweat﹞者。