型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

腎上腺：

腎上腺位於腎的上方，右側腎上腺呈扁平三角形，左側呈半月形。

　成人的每側腎上腺重4～5g。

　腎上腺表面包以結締組織﹝connective_tissue﹞被膜，少量結締組織﹝connective_tissue﹞伴隨血管和神經伸入腺實質內。

　腎上腺實質由周邊的皮質﹝cortex﹞和中央的髓質﹝Medulla﹞兩部分構成，兩者在發生、結構和功能上均不相同，皮質﹝cortex﹞來自中胚層，髓質﹝Medulla﹞來自外胚層﹝ectoblast，EC﹞。

﹝一﹞、皮質﹝cortex﹞：

皮質﹝cortex﹞約占腎上腺體積的80％～90％，根據皮質﹝cortex﹞細胞的形態結構和排列等特徵，可將皮質﹝cortex﹞分為三個帶，即球狀帶﹝zone_glomerulosa﹞、束狀帶﹝zona_fasciculata﹞和網狀帶﹝zona_reticularis﹞。

01、球狀帶﹝zone_glomerulosa﹞：

　球狀帶﹝zone_glomerulosa﹞位於被膜下方，較薄，占皮質﹝cortex﹞總體積的15％。

　細胞呈球狀分佈，細胞較小，呈矮柱狀或錐形，核小染色深，胞質較少，內含少量脂滴。

　細胞團之間為竇狀微血管﹝sinusoid_capillary﹞和少量結締組織﹝connective_tissue﹞。

　球狀帶﹝zone_glomerulosa﹞細胞分泌皮質激素﹝mineralocorticoid﹞，如醛固酮﹝aldosterone﹞，它能促進腎遠曲小管和集合小管重吸收Na＋及排出K＋，同時刺激胃粘膜、唾液腺和汗腺吸收Na＋，使血Na＋濃度升高，K＋濃度降低，維持血容量。

　鹽皮質激素﹝mineralocorticoid﹞的產生受腎素－血管緊張素﹝angiotensin﹞系統的影響，腎球旁細胞分泌的腎素（renin）可使血漿﹝plasma﹞中的血管緊張素原﹝angiotensinogen﹞，變成血管緊張素﹝angiotensin﹞，後者可刺激球狀帶﹝zone_glomerulosa﹞細胞分泌鹽皮質激素﹝mineralocorticoid﹞。

02、束狀帶﹝zona_fasciculata﹞：

　束狀帶﹝zona_fasciculata﹞是皮質﹝cortex﹞中最厚的部分，占皮質﹝cortex﹞總體積的78％。

　在人和大多數動物，束狀帶﹝zona_fasciculata﹞細胞比皮質﹝cortex﹞其他兩帶的細胞大，細胞呈多邊形，排列成單行或雙行細胞索，索間為竇狀微血管﹝sinusoid_capillary﹞和少量結締組織﹝connective_tissue﹞。

　細胞的胞核圓形，較大，著色淺。

　胞質內含有大量的脂滴，在常規切片標本中，因脂滴被溶解，故染色淺而呈空泡狀。

　束狀帶﹝zona_fasciculata﹞細胞分泌糖皮質激素﹝glucocorticoid﹞（glucocorticoid），主要為皮質醇﹝cortisol﹞和皮質酮﹝corticosterone﹞，可促使蛋白質﹝white_matter﹞及脂肪分解並轉變成糖（糖異生），還有降低免疫應答﹝immune_response﹞及抗炎症等作用。

　束狀帶﹝zona_fasciculata﹞細胞受腺垂體細胞分泌的促腎上腺皮質激素﹝ACTH﹞的調控。

03、網狀帶﹝zona_reticularis﹞：

　網狀帶﹝zona_reticularis﹞位於皮質﹝cortex﹞的最內層，占皮質﹝cortex﹞總體積的7%，細胞索相互吻合成網，網間為竇狀微血管﹝sinusoid_capillary﹞和少量結締組織﹝connective_tissue﹞。

　網狀帶﹝zona_reticularis﹞細胞較束狀帶﹝zona_fasciculata﹞細胞小，胞核也小，著色較深，胞質內含較多脂褐素﹝lipofuscin﹞和少量脂滴，因而染色較束狀帶﹝zona_fasciculata﹞深。

　網狀帶﹝zona_reticularis﹞細胞主要分泌雄激素﹝hormone﹞，也分泌少量糖皮質激素﹝glucocorticoid﹞，故也受促腎上腺皮質激素﹝mineralocorticoid﹞的調節。

　另外，網狀帶﹝zona_reticularis﹞和束狀帶﹝zona_fasciculata﹞可能還分泌少量雌激素﹝Oestrogen﹞。

腎上腺皮質﹝adrenal_cortex﹞細胞分泌的激素﹝hormone﹞均屬類固醇，都具有分泌類固醇激素﹝Steroid_hormone﹞細胞的超微結構特點。

　如腎上腺皮質﹝adrenal_cortex﹞細胞。

　特別是束狀帶﹝zona_fasciculata﹞細胞胞質內含有豐富的滑面內質網和脂滴，線粒體脊多呈小管狀或小泡狀。

﹝二﹞、髓質﹝Medulla﹞：

髓質﹝Medulla﹞主要由排列成索或團的髓質細胞﹝Medulla_cell﹞組成，其間為竇狀微血管﹝sinusoid_capillary﹞和少量結締組織﹝connective_tissue﹞。

　髓質細胞﹝Medulla_cell﹞呈多邊形，如用含鉻鹽的固定液固定標本，胞質內呈現出黃褐色的嗜鉻顆粒，因而髓質細胞﹝Medulla_cell﹞又稱為嗜鉻細胞﹝chromaffin_cell﹞。

　另外，髓質﹝Medulla﹞內還有少量交感神經節﹝sympathetic_ganglia﹞細胞，胞體較大，散在分佈於髓質﹝Medulla﹞內。

電鏡下，髓質細胞﹝Medulla_cell﹞最顯著的特徵是，胞質內含有許多電子密度高﹝electron-dense﹞的膜被分泌顆粒，直徑150～350nm。

　根據顆粒內含物質的差別，髓質細胞﹝Medulla_cell﹞分為兩種。

　一種為腎上腺素細胞﹝adrenalin_cell﹞，顆粒內含腎上腺素﹝adrenalin﹞，此種細胞數量多，約占人腎上腺髓質細胞﹝Medulla_cell﹞的80％以上。

　另一種為去甲腎上腺素細胞﹝Noradrenaline_cell﹞，顆粒內含去甲腎上腺素﹝Noradrenaline﹞。

　腎上腺素﹝adrenalin﹞和去甲腎上腺素﹝Noradrenaline﹞為兒茶酚胺﹝catecholamines，CA﹞類物質。

　此外，兩種細胞的顆粒內尚含ATP及嗜鉻顆粒蛋白，它們與腎上腺素﹝adrenalin﹞或去甲腎上腺素﹝Noradrenaline﹞組成複合物貯存在顆粒內。

　髓質細胞﹝Medulla_cell﹞可與交感神經節﹝sympathetic_ganglia﹞前纖維形成突觸，節前纖維末梢釋放之醯膽鹼作用髓質細胞﹝Medulla_cell﹞，引起髓質細胞﹝Medulla_cell﹞分泌顆粒釋放腎上腺素﹝adrenalin﹞或去甲腎上腺素﹝Noradrenaline﹞入血。

　腎上腺素﹝adrenalin﹞使心率加快、心臟和骨骼肌﹝skeletal_muscle﹞的血管擴張；去甲腎上腺素﹝Noradrenaline﹞使血壓增高，心臟、腦和骨骼肌﹝skeletal_muscle﹞內的血流加速。

﹝三﹞、腎上腺的血管分佈：

腎上腺動脈進入被膜後，分支形成動脈性血管叢，其中大部分分支進入皮質﹝cortex﹞，形成竇狀微血管網﹝capillary_network﹞，並與髓質﹝Medulla﹞微血管﹝capillary﹞通連。

　少數小動脈﹝small_artery﹞分支穿過皮質﹝cortex﹞直接進入髓質﹝Medulla﹞，形成竇狀微血管﹝sinusoid_capillary﹞。

　髓質﹝Medulla﹞內的小靜脈﹝capillary_vein﹞匯合成一條中央靜脈，經腎上腺靜脈出腎上腺。

　因而腎上腺的大部分血液是經過皮質﹝cortex﹞到達髓質﹝Medulla﹞的，血液中含有皮質激素﹝mineralocorticoid﹞，其中的糖皮質激素﹝glucocorticoid﹞可增強腎上腺素細胞﹝adrenalin_cell﹞內N－甲基移酶的活性，使去甲腎上腺素﹝Noradrenaline﹞甲基化為腎上腺素﹝adrenalin﹞。

　由此可見，腎上腺皮質﹝adrenal_cortex﹞對髓質細胞﹝Medulla_cell﹞的激素﹝hormone﹞生成有很大的影響。