型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　急性膽囊炎﹝acute_cholecystitis﹞：

急性膽囊炎﹝acute_cholecystitis﹞：是膽囊﹝gall-bladder,GB﹞壁的炎症，通常由膽囊﹝gall-bladder,GB﹞頸管結石引起，同時引起突然發作的劇烈的疼痛﹝pain﹞。

至少95％的急性膽囊炎﹝acute_cholecystitis﹞病人伴有結石，少數情況下，細菌感染﹝Infections﹞可引起炎症。

沒有結石的急性膽囊炎﹝acute_cholecystitis﹞：是一種嚴重疾病，易發生在創傷、手術、骨折、廣泛感染﹝Infections﹞（敗血症﹝Septicemia﹞）和一些嚴重疾病（特別是一些長期接受靜脈營養的病人）之後。這些病人通常在出現突然的、劇烈的疼痛﹝pain﹞前沒有膽囊﹝gall-bladder,GB﹞疾病的記錄。一般而言，病情非常嚴重，能導致膽囊﹝gall-bladder,GB﹞壞死或穿孔﹝perforation﹞。需立即行外科手術切除膽囊﹝gall-bladder,GB﹞。

【症狀﹝symptoms﹞】

位於右上腹的疼痛﹝pain﹞通常是急性膽囊炎﹝acute_cholecystitis﹞的第一個症狀﹝symptoms﹞。深呼吸﹝breathe_deeply﹞時疼痛﹝pain﹞加重，擴散至右肩胛下方。疼痛﹝pain﹞可非常劇烈，常伴有噁心﹝Nausea﹞、嘔吐﹝Vomiting﹞。

醫生按壓病人右上腹部時，病人通常出現尖銳的疼痛﹝pain﹞，疼痛﹝pain﹞發生數小時內，右上腹部肌肉可出現緊張。開始時，病人可僅有輕度發熱，隨病情發展，發熱有可能加重。

典型情況下，膽囊炎﹝cholecystitis﹞引起的疼痛﹝pain﹞在發病2～3天後減輕，1周內完全消失。如不好轉，病人則可能有嚴重的併發症﹝Complication﹞。高熱、寒戰、白細胞﹝WBC﹞計數明顯升高，腸蠕動﹝peristalsis﹞停止意味著有膿腫形成，膽囊﹝gall-bladder,GB﹞壞死或穿孔﹝perforation﹞，需要外科急診處理。

其他併發症﹝Complication﹞也可發生。膽囊﹝gall-bladder,GB﹞疾患伴有黃疸﹝jaundice﹞或膽汁返流意味著膽總管﹝common_bile_duct,CBD﹞有膽石或因炎症而梗阻，如果血液試驗顯示胰澱粉酶升高，病人可能伴有因膽石梗阻胰管引發的胰腺炎﹝Pancreatitis﹞。

【診斷﹝Diagnosis﹞】

醫生根據病人症狀﹝symptoms﹞和某些試驗結果診斷急性膽囊炎﹝acute_cholecystitis﹞。超聲波﹝ultrasonograph﹞掃描常能幫助確定膽囊﹝gall-bladder,GB﹞內膽石的存在，顯示膽囊﹝gall-bladder,GB﹞壁的厚度。肝動脈顯影術（一種經靜脈注入放射性物質的顯影術）提供最準確的診斷，這種檢查能顯示肝臟、膽管、膽囊﹝gall-bladder,GB﹞和上半部分小腸。

【治療﹝Treatment﹞】：

急性膽囊炎﹝acute_cholecystitis﹞患者一般需住院治療﹝hospitalization﹞，接受靜脈輸液和補充電解質，並禁食、禁水。醫生可通過患者鼻腔﹝nasal_cavity﹞放置橡皮管到胃，接上吸引以保持胃的排空，減少胃內容物對膽囊﹝gall-bladder,GB﹞的刺激。通常只要懷疑有膽囊炎﹝cholecystitis﹞，就應及早使用抗生素﹝Antibiotics﹞。

如果診斷肯定，病人又無手術禁忌證﹝Contraindication﹞，通常在病後1～2天手術切除膽囊﹝gall-bladder,GB﹞，但如果病人有其他疾病，就會增加手術的危險，則手術可延遲到其他疾病得到處理。如果病情減輕，手術可推後進行，大約在6周或更長時間以後。如果出現併發症﹝Complication﹞如膿腫、壞疽或膽囊﹝gall-bladder,GB﹞穿孔﹝perforation﹞，則需要外科手術處理。

少部分病人即便已切除膽囊﹝gall-bladder,GB﹞，仍會出現類似於膽囊炎﹝cholecystitis﹞的疼痛﹝pain﹞。確切原因不明，但這種疼痛﹝pain﹞可由奧迪括約肌功能不正常引起。奧迪括約肌控制膽總管﹝common_bile_duct,CBD﹞下端開口，從而控制膽汁向小腸的排放。一般認為，這種疼痛﹝pain﹞：是由於膽汁或胰液排放受阻，膽管內壓力增高所致。一些病人，手術後殘存小的結石可引起疼痛﹝pain﹞。醫生可用內鏡擴張奧迪括約肌。這種方法通常能緩解那些確定有括約肌功能異常的病人的症狀﹝symptoms﹞，但對那些僅有疼痛﹝pain﹞的病人沒有幫助。