型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　骨折總論：

四肢傷，在戰傷中占70％，其中骨折約占60％，在平時，工農業生產、交通、體育運動和軍事訓練中的意外事故，骨折也很多見。正確的處理，可以最大限度地恢復功能，若處理不當，可以導致殘疾和死亡。

一、定義：骨質的連續性發生完全或部分性中斷稱骨折。

二、原因：

﹝一﹞、主因：

　1、直接暴力﹝direct_violence﹞：骨折發生在暴力直接的部位。如打傷、撞傷及火器傷等。多為開放性骨折﹝open_fracture﹞，軟組織損傷常較重。

　2、間接暴力﹝indirect_violence﹞：骨折距暴力接觸點較遠。大多為閉合骨折﹝losed_fractur﹞，軟組織損傷較輕。例如走路不慎滑倒時，以手掌撐地，根據跌倒時上肢與地面所成不同角度，可發生橈骨遠端骨折﹝distal_fracture_of_radius﹞，肱骨髁上骨折﹝humeral_supracondylar_fracture﹞或鎖骨骨折﹝Clavicle_Fracture﹞等。

（1）擠壓作用：身體自高處跌下，與地面接觸，如足部著地，暴力集中作用於脊柱或跟骨﹝calcaneus﹞等，可發生脊柱及跟骨﹝calcaneus﹞壓縮骨折。

（2）折斷作用：跌倒時，如手掌著地，通過傳導（或槓桿）作用，依不同角度及各部承受力量的大小，可發生不同的上肢骨折﹝Fracture_of_upper_limbs﹞，如橈骨下端﹝radius_lower_end﹞及肱骨髁上骨折﹝humeral_supracondylar_fracture﹞等。

（3）扭轉作用：如肢體一端被固定，另一端被強力扭轉，可發生骨折。如一足突然踏進坑內，身體因行進的慣性繼續向前，在踝部形成扭轉力量，可引起踝部骨折。

（4）肌肉收縮﹝muscle_contraction﹞：肌肉強力收縮，在肌內附著處發生骨折。如踢足球及驟然跪倒時，股四頭肌猛烈收縮，可發生髕骨骨折﹝patellar_fracture﹞。

﹝二﹞、誘因：

　1、與疾病的關係：全身及局部的疾病，可使骨結構變脆弱，較小的外力即可誘發骨折，稱之為病理性骨折﹝pathologic_fractare﹞。

（1）全身性疾病如軟骨病﹝chondrosteoma﹞、維生素C缺乏（壞血病）、脆骨症﹝Fragility_of_bone﹞、骨軟化症﹝Chondromalacia﹞等。

（2）局部骨質病變如骨髓炎、骨囊腫、骨腫瘤等。

　2、積勞性勞損：長期、反復的直接或間接暴力﹝indirect_violence﹞（如長途行走），可集中在骨骼的某一點上發生骨折，如第二、三蹠骨及脛骨﹝tibia﹞或腓骨幹下1／3的疲勞骨折，骨折無移位，但癒合慢。

　3、與年齡關係：骨折與年齡也有一定關係，兒童骨質韌性大而強度不足，易發生青枝骨折﹝Greenstick_fracture﹞。老年骨質疏鬆﹝osteoporosis﹞，脆性大，加上年齡大行走協調性差易發生Colles骨折及股骨頸骨折﹝FNF﹞，且骨折後不易癒合。

三、分類：

骨折分類的目的，在於明確骨折的部位和性質，利用臨床上正確、完善地診斷和選擇合適的治療方法。各種骨折的分類和名稱。

﹝一﹞、依據骨折是否和外界相通可分為：

　1、開放性骨折﹝open_fracture﹞：骨折附近的皮膚和粘膜破裂，骨折處與外界相通

恥骨骨折引起的膀胱或尿道破裂，尾骨骨折引起的直腸破裂，均為開放性骨折﹝open_fracture﹞。因與外界相通，此類骨折處受到污染。

　2、閉合性骨折：骨折處皮膚或粘膜完整，不與外界相通。此類骨折沒有污染。

﹝二﹞、依據骨折的程度分類：

　1、完全骨折﹝complete_fracture﹞：骨的完整性或連續性全部中斷，管狀骨骨折後形成遠、近兩個或兩個以上的骨折段。橫形、斜形、螺旋形及粉碎性骨折﹝crush_fracture﹞均屬完全骨折﹝complete_fracture﹞。

　2、不完全骨折﹝Incomplete_fracture﹞：骨的完整性或連續性僅有部分中斷，如顱骨﹝Cranium﹞、肩胛骨﹝scapula﹞及長骨的裂縫骨折，兒童的青枝骨折﹝Greenstick_fracture﹞等均屬不完全骨折﹝Incomplete_fracture﹞。

﹝三﹞、依據骨折的形態分類：

　1、橫形、斜形及螺旋形骨折：多發生在骨幹部。

　2、粉碎性骨折﹝crush_fracture﹞：骨碎裂成兩塊以上，稱粉碎性骨折﹝crush_fracture﹞。骨折線呈「T」形或「Y」形時，又稱「T」形骨折或「Y」形骨折。

　3、壓縮骨折：鬆質骨因壓縮而變形，如椎體和跟骨﹝calcaneus﹞。

　4、星狀骨折﹝stellate_fracture﹞：多因暴力直接著力於骨面所致，如顱骨﹝Cranium﹞及髕骨﹝patella﹞可發生星狀骨折﹝stellate_fracture﹞。

　5、凹陷骨折：如顱骨﹝Cranium﹞因外力使之發生部分凹陷。

　6、嵌入骨折﹝impacted_fracture﹞：發生在長管骨幹骺端皮質骨和鬆質骨交界處。骨折後，皮質骨嵌插入鬆質骨內，可發生在股骨頸﹝neck_of_femur﹞和肱骨外科頸﹝urgical_neck_of_humerus﹞等處。

　7、裂紋骨折：如長骨幹或顱骨﹝Cranium﹞傷後可有骨折線，但未通過全部骨質。

　8、青枝骨折﹝Greenstick_fracture﹞：多發生在小兒，骨質部分斷裂，骨膜及部分骨質未斷。

　9、骨骺分離﹝epiphyseal_seperation﹞：通過骨骺的骨折，骨骺的斷面可帶有數量不等的骨組織，是骨折的一種。

﹝四﹞、依據解剖部位來分類：

如脊柱的椎體骨折，附件骨折，長骨的骨幹骨折，骨骺分離﹝epiphyseal_seperation﹞，幹骺端骨折，關節內骨折等。

﹝五﹞、依據骨折前骨組織是否正常分類：

　1、外傷性骨折：骨結構正常，因暴力引起的骨折，稱之為外傷性骨折。

　2、病理性骨折﹝pathologic_fractare﹞：病理性骨折﹝pathologic_fractare﹞不同於一般的外傷性骨折，其特點是在發生骨折以前，骨本身即已存在著影響其結構堅固性的內在因素，這些內在因素使骨結構變得薄弱，在不足以引起正常骨骼發生骨折的輕微外力作用下，即可造成骨折。

﹝六﹞、依據骨折穩定程度分類

　1、穩定性骨折：骨折復位後經適當的外固定不易發生再移位者稱穩定性骨折。如裂縫骨折、青枝骨折﹝Greenstick_fracture﹞、嵌插骨折、長骨橫形骨折等。

　2、不穩定性骨折：骨折復位後易於發生再移位者稱不穩定骨性骨折，如斜形骨折，螺旋骨折﹝helicoid_fracture﹞，粉碎性骨折﹝crush_fracture﹞。股骨幹﹝femoral_shaft﹞既是橫骨折，因受肌肉強大的牽拉力，不能保持良好對應，也屬不穩定骨折。

﹝七﹞、依據骨折後的時間分類：

　1、新鮮骨折：新發生的骨折和尚未充分地纖維連接，還可能進行復位者，2～3周以內的骨折。

　2、陳舊性骨折：傷後三周以上的骨折，三周的時限並非恒定，例如兒童肘部骨折，超過10天就很難整復。

四、骨折段的移位：

﹝一﹞、骨折段移位的原因：

大多數骨折均有移位，其發生的因素有：

　1、暴力的大小、作用方向和性質。

　2、肢體遠側段的重量。

　3、肌肉牽拉力，此種力量經常存在，可因疼痛肌肉發生涇攣而增強。

　4、搬運及治療不當。

﹝二﹞、骨折段移位的類型：

一般有五種不同的移位。臨床上常合併存在。

　側移、成角、旋轉短縮分離

　骨折段移位的類型

　1、側方移位：遠側骨折端移向側方。一般以近端為基準，以遠段的移位方向稱為向前、向後、向內或向外側方移位。

　2、成角移位：兩骨折段之軸線交叉成角，以角頂的方向稱為向前、向後、向內或向外成角。

　3、旋轉移位：骨折段圍繞骨的縱軸而旋轉。

　4、分離移位：骨折段在同一縱軸上互相分離。

　5、縮短移位：骨折段互相重疊或嵌插，骨長度因而縮短。