顳骨骨折﹝fracture_of_the_temporal_bone﹞:

顱骨骨折多發生於顱底部,1/3的顱底骨折侵入顳骨岩部﹝petrous﹞。依其骨折線分為縱行駛骨折、橫行骨折及岩尖骨折三類。縱行骨折最多見,橫行骨折居第二位,岩尖骨折最少見。縱行駛骨折預後﹝Prognosis﹞較好。三類骨折同時出現。

【臨床表現﹝clinical_manifestation﹞】:

﹝一﹞縱行骨折:

 多由於顳部或頂部受到撞擊所致。骨折線與岩部長軸平行,常自顳骨鱗部沿外耳道骨部的後上壁,經鼓室蓋﹝tympanic_tegmen﹞在迷路前方,於膝狀神經節的前上部,順頸內動脈管到顱中窩底的棘孔或破裂孔。骨折線不貫穿骨迷路,故對內耳﹝internal_ear﹞損傷機會較少,主要對中耳﹝middle_ear﹞損害,常有聽小骨脫位或骨折。鼓室﹝tympanic_cavity﹞損傷,鼓膜﹝tympanic_membrane;_drum﹞未破時,鼓室﹝tympanic_cavity﹞內積血,鼓膜﹝tympanic_membrane;_drum﹞呈蘭色,唾液﹝saliva﹞中可帶血。鼓膜﹝tympanic_membrane;_drum﹞破裂時,有血液自外道流出,如腦膜破裂,則有腦脊液﹝CSF﹞耳漏。長期腦脊液﹝CSF﹞耳漏可引起腦膜炎﹝meningitis﹞。中耳﹝middle_ear﹞損傷時可出現傳音性耳聾﹝deafness﹞。少數累及面神經,可出現面癱及舌前2/3味覺喪失。面癱多為暫時性。

﹝二﹞橫行骨折:

 主要由於枕部受到暴力所致。骨折線與岩骨長軸垂直,由顱底後窩橫過岩錐到顱中窩,多從枕骨大孔或頸靜脈窩,橫過內耳道和迷路到顱中窩的破裂孔或棘孔區。內耳﹝internal_ear﹞損傷重,耳蝸﹝cochlea﹞及半規管內常有出血,迷路受損時有較重的眩暈﹝vertigo﹞、噁心﹝Nausea﹞、嘔吐﹝Vomiting﹞,檢查可有傾倒及自發性眼球震顫﹝tremor﹞,可持續數周,待對側代償﹝compensation﹞後症狀﹝symptoms﹞消失。前庭功能試驗﹝vestibular_function﹞檢查,患側功能喪失,聽力呈感音性耳聾﹝deafness﹞。傷及中耳﹝middle_ear﹞者較少,偶有迷路損傷同時中耳﹝middle_ear﹞內壁也被震裂,導致蝸窗膜破裂,鼓室﹝tympanic_cavity﹞積血,約有半數並發麵癱,且為永久性癱瘓。

﹝三﹞岩尖骨折:

 很少見,可損傷及Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ等顱神經,發生弱視,上瞼下垂,瞼裂變小,瞳孔擴大、複視、斜視,眼球運動受限等眼部症狀﹝symptoms﹞,或有三叉神經痛﹝trigeminal_neuralgia,TN﹞症狀﹝symptoms﹞,如損傷頸內動脈可發生大出血,多來不及搶救而死亡。

故凡頭顱外傷後有聽力損失﹝hearing_loss﹞、鼓膜﹝tympanic_membrane;_drum﹞破裂或鼓室﹝tympanic_cavity﹞積血、或有眩暈﹝vertigo﹞、或有面癱者皆為中耳﹝middle_ear﹞及內耳﹝internal_ear﹞受損所致,即可診斷顳骨骨折,X線攝片可顯示骨折線。橫行骨折較易顯示,X線未發現骨折時,仍不能排除顳骨骨折。

【治療﹝treatment﹞】

顳骨骨折主要由於顱腦損傷引起,如創傷嚴重應與神經外科協作處理。首先應保持呼吸道通暢、止血、防止休克,觀察腦組織損傷症狀﹝symptoms﹞和生命體徵﹝Vital_signs﹞變化等,及時處理,預防繼發感染﹝Infections﹞。如病人情況許可,應作詳細檢查,包括頭顱X線拍片,神經系統﹝Nervous_System﹞檢查等。局部治療應在無菌條件下,清除外耳道的耵聹﹝cerumen﹞,積血及汙物等。鼓膜﹝tympanic_membrane;_drum﹞損傷時,保持外耳道清潔乾燥,忌滴藥或沖洗,以防中耳感染。如有腦脊液﹝CSF﹞耳漏,應保持外耳道無菌,不可填塞外耳道,全身應用足量廣譜抗生素,多數可自癒。長期不癒的腦脊液﹝CSF﹞耳漏,於病情好轉後行腦膜修補術。如有外耳道出血不止,應考慮顱內大血管損傷,需請神經外科處理,不宜填塞外耳道。如遺有鼓膜﹝tympanic_membrane;_drum﹞穿孔或聽小骨損傷者,可行鼓膜﹝tympanic_membrane;_drum﹞修補或鼓室﹝tympanic_cavity﹞成形術以改善聽力。如合併中耳炎﹝otitis_media﹞按中耳炎﹝otitis_media﹞治療。如有面神經麻痹不能恢復者,可待病人情況許可時施行面神經減壓術或修復術治療。有前庭﹝vestibule﹞症狀﹝symptoms﹞者可靜臥並給予鎮靜劑。

經筋醫理探源(永康堂‧張老師);Prof.Chang,Chen-Yi

                       

 

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