型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　爆震性耳聾﹝explosive_deafness﹞：

爆震性耳聾﹝explosive_deafness﹞：指由於槍炮射擊、炸彈及其他爆炸物爆炸時所產生的壓力波引起中耳﹝middle_ear﹞、內耳﹝internal_ear﹞損傷、聽力下降。

大炮、炸藥在發射或爆炸時瞬間產生高溫高壓氣體迅速膨脹，以超聲速向外擴散，從而產生巨大壓力波，壓力波含有衝擊波及強脈衝雜訊，二者同時作用于身體時，最容易受到損傷的是聽覺器官，當聽覺器官受到損傷時其他臟器不一定受到損傷，當其他臟器受到損傷時，聽器官的損傷可能已相當嚴重，所以耳鼻咽喉﹝Otorhinolaryngology﹞戰傷中以中耳﹝middle_ear﹞和內耳﹝internal_ear﹞傷的發病率﹝incidence﹞最高，占57.3%，炮兵尤為突出。

爆炸時的短時間內，外耳道的氣壓急劇上升，咽鼓管﹝pharyngo-tympanic_tube﹞來不及調節鼓膜﹝tympanic_membrane;_drum﹞內外壓力，造成鼓膜﹝tympanic_membrane;_drum﹞內外的壓力差，同時鼓膜﹝tympanic_membrane;_drum﹞及聽小骨活動也跟不上壓力波改變的速度，導致鼓膜﹝tympanic_membrane;_drum﹞破裂，聽小骨骨折、脫位和鼓室﹝tympanic_cavity﹞出血。如鼓膜﹝tympanic_membrane;_drum﹞未破，壓力波通過鼓膜﹝tympanic_membrane;_drum﹞聽小骨經卵圓窗﹝round_window﹞﹝oval_window﹞作用於外淋巴液。如鼓膜﹝tympanic_membrane;_drum﹞已破，壓力波直接經圓窗﹝round_window﹞作用於外淋巴液，然後通過基底膜﹝basilar_membrane﹞或前庭膜﹝vestibular_membrane_of_Reissner﹞傳入內淋巴液，使內淋巴液劇烈震動，導致螺旋器﹝spiral_organ﹞、血管和神經纖維的損傷，故爆震性聽力損傷多呈感音性聾或混合性聾﹝mixed_deafness﹞。

損傷程度與火炮種類、口徑、發射頻度、陣地環境、爆震源距離、方向及炮手位置、年齡和個體差異有關係。

【病理改變】

爆震後首先出現內耳﹝internal_ear﹞血循環障礙，繼之耳蝸﹝cochlea﹞毛細胞損傷，耳蝸﹝cochlea﹞病變主要在距耳蝸﹝cochlea﹞基底圈9mm區開始，以第二圈損傷最重，首先出現外毛細胞彌散性或節段性破壞消失，嚴重者內外毛細胞全部破壞，基底膜﹝basilar_membrane﹞塌陷，甚至螺旋神經節細胞及神經纖維亦變性。部分病變可波及前庭﹝vestibule﹞和三個半規管的壺腹脊﹝crista_ampullaris﹞。

【臨床表現﹝clinical_manifestation﹞】：

早期表現耳痛、持續性耳鳴、聽力下降，有時伴有眩暈﹝vertigo﹞、噁心﹝Nausea﹞、嘔吐﹝Vomiting﹞，重者可產生一時性昏迷，兩耳全聾。輕者在二周內可以自行恢復，重者則終身耳聾﹝deafness﹞耳鳴。檢查可見鼓膜﹝tympanic_membrane;_drum﹞充血、出血、或穿孔，表面附有血痂，有時可見到聽小骨脫位。聽力檢查﹝hearing_test﹞多為感音性聾或混合性聾﹝mixed_deafness﹞。聽力曲線多為水準下降型，高音陡坡下降或斜坡下降型。有平衡障礙者，可出現自發性眼球震顫﹝tremor﹞，前庭功能試驗﹝vestibular_function﹞遲鈍或消失。

【預防及治療】

目前尚無特效療法，關鍵在預防。戰前要進行教育，要佩帶防護耳塞、耳罩或頭盔，既能防震又不防礙通訊聯絡。受震時張口，用手指堵塞外耳道。治療上主要應早期治療，用改善內耳﹝internal_ear﹞微循環、神經營養藥及有利於細胞代謝的藥物，如維生素B族、654-2、菸酸、低分子右旋糖酐、三磷酸腺苷、川芎注射液、複方葛根片，複方丹參片，或高壓氧療法可獲得一定療效。