型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

食管﹝esophagus﹞：

食管﹝esophagus﹞的主要作用是將食物運送到胃。

　它是一個肌性管道，長約25cm，兩端有括約肌：即上食道括約肌﹝UES﹞和下食道括約肌﹝LES﹞。

　食管﹝esophagus﹞括約肌有助於保持吞咽過程中的食管﹝esophagus﹞排空，也可防止胃內容物反流至食管﹝esophagus﹞、喉和口腔。

食管﹝esophagus﹞在三個水準處略為狹窄：

　➸上食道括約肌﹝UES﹞。　

　➸受主動脈和左主支氣管﹝bronchus﹞壓迫的食管﹝esophagus﹞中段。

　➸食管﹝esophagus﹞通過橫膈處。

　異物如食物等易在這幾處梗阻。

上食道括約肌﹝UES﹞：

UES由環咽肌組成，環繞上段食管﹝esophagus﹞並附著於環狀軟骨﹝cartilage﹞。

　食管﹝esophagus﹞環行肌內層亦與UES相延續。

　上食道括約肌﹝UES﹞在防止食管﹝esophagus﹞內容物反流至口腔和喉中起非常重要的作用，從而防止梗噎和誤吸。

下食道括約肌﹝LES﹞：

　LES由平滑肌﹝smooth_muscle﹞組成，常位於食管﹝esophagus﹞由胸腔進入腹腔的橫膈水準。

　LES在胃與食管﹝esophagus﹞之間保持症一個高壓區，對防止胃內容物反流起主要作用。

食管壁：

　食管壁厚3～4mm，與所有的消化道壁相似，它主要有四層結構。

　食管壁結構。

　（a）橫紋肌﹝Striated_muscle﹞層的近段結構。

　（b）平滑肌﹝smooth_muscle﹞層的遠段結構。

黏膜﹝tunica_mucosa﹞：

　食管﹝esophagus﹞內層黏膜﹝tunica_mucosa﹞由鱗狀上皮細胞﹝myoepithelial_cell﹞組成，延伸至Z-線即轉變為胃的單層柱狀上皮﹝simple_columnar_epithelium﹞。

　Z-線環繞成Z字形，標聲著胃和食管﹝esophagus﹞黏膜﹝tunica_mucosa﹞的分界。

　在正常人，Z-線或磷狀-柱狀上皮相接于LES水準（距食管﹝esophagus﹞和胃賁門﹝cardia﹞解剖交界約2cm處）。

黏膜下層﹝tela_submucosa﹞：

　黏膜下層﹝tela_submucosa﹞：由膠原和彈性纖維組成，含有粘液腺分泌粘液，對食管﹝esophagus﹞起保護膜及潤滑作用。

肌層﹝tunica_muscularis﹞：

　食管﹝esophagus﹞肌層﹝tunica_muscularis﹞分兩層：

　內環肌層﹝tunica_muscularis﹞和外縱肌層﹝tunica_muscularis﹞。

　這種肌纖維﹝muscle_fiber﹞的排列有利於食管﹝esophagus﹞蠕動收縮以及食管﹝esophagus﹞管腔內容物向胃傳送。

組成食管﹝esophagus﹞肌層﹝tunica_muscularis﹞的肌纖維﹝muscle_fiber﹞有兩種：

　食管﹝esophagus﹞體部橫紋肌﹝Striated_muscle﹞和平滑肌﹝smooth_muscle﹞。

　➸橫紋肌纖維﹝Striated_muscle_fiber﹞組成食管﹝esophagus﹞的近段1／3以及UES。

　雖然這部分食管﹝esophagus﹞由橫紋肌﹝Striated_muscle﹞組成，但對它的隨意調節卻是有限的（如吞咽開始時），大部分是自主控制的

　➸平滑肌纖維﹝smooth_muscle_fiber﹞。

　接近食管﹝esophagus﹞遠段，管壁的平滑肌纖維﹝smooth_muscle_fiber﹞漸增多。

　遠段1／3食管﹝esophagus﹞完全由平滑肌纖維﹝smooth_muscle_fiber﹞組成，這些纖維完全由腸神經和自主神經﹝automatic_nerve﹞系統支配。

外層：

　食管﹝esophagus﹞咽部的外層由富有彈性的結締組織﹝connective_tissue﹞組成，能在食物通過引起食管﹝esophagus﹞擴張時伸展開。

　在腹部，食管﹝esophagus﹞通過膈肌後被腹膜包繞。

神經支配﹝innervation﹞：

　➸近段食管﹝esophagus﹞橫紋肌﹝Striated_muscle﹞的運動神經支配﹝innervation﹞，來自起源於腦幹迷走神經﹝vagus_n.﹞的運動神經。

　每條運動神經纖維﹝nerve_fiber﹞直接終止於數條可啟動的橫紋肌纖維﹝Striated_muscle_fiber﹞

　➸遠段食管﹝esophagus﹞平滑肌﹝smooth_muscle﹞的自主神經﹝automatic_nerve﹞支配通過副交感和交感神經﹝sympathetic_nerve﹞系統來完成。

　所有到達食管﹝esophagus﹞的副交感神經﹝Para-sympathetic_nerve﹞均來自迷走神經﹝vagus_n.﹞。

　運動神經直接到達數條橫紋肌纖維﹝Striated_muscle_fiber﹞。

腸神經支配﹝innervation﹞：

　腸肌間神叢（Auerbach_神經叢）支配肌層﹝tunica_muscularis﹞的運動。

　這個神經網路位於食管﹝esophagus﹞環肌和縱肌層﹝tunica_muscularis﹞之間。

　食管﹝esophagus﹞的黏膜下神經叢﹝Submucous_plexus﹞分佈稀少。