電擊

 一定量電流(electrical current)或電能(靜電)通過人體,引起不同程度的組織損傷或器官功能障礙,甚至死亡,稱為電擊(electrical injury),俗稱觸電(electrical shock)。電擊包括低壓電(380V)、高壓電(>1000V)和超高壓電或雷擊(lightning injury,電壓10000V,或電流30A)三種電擊類型。絕大多數電擊發生於男性青少年和電工。

 

【病因】

 電擊常見原因是人體直接接觸電源,或在高壓電和超高壓電場中,電流或靜電電荷經空氣或其他介質電擊人體。意外電擊常發生於違反用電操作規程者。風暴、地震或火災使電線斷裂也可使人體意外遭受電擊。雷擊多發生於農村曠野。

 

【發病機制】

 在接觸電流時,人體作為導電體成為電路的一部分。電擊對人體損傷程度與接觸電壓(electric voltage)高低、電流類型、電流強度、頻率高低、觸電部位皮膚電阻(electric resistance)、觸電時間長短、電流通過途徑和所在環境氣象條件有密切關係。500V以下交流電(alternating current)較直流電(direct current)危害性大,它能使肌細胞膜除極導致肌肉持續痙攣性收縮,使觸電者的手緊緊握住電源線不能脫離開電源,故交流電對人體傷害較直流電更大。不同頻率交流電對人體損傷也不同,15150Hz低頻交流電較高頻交流電危害性大,5060Hz家用低頻交流電易引起心室顫動,危害性更大。

 

 電擊包括電流對細胞的直接損傷和組織電阻產熱引起人體組織和器官的損傷:如皮膚及皮下組織不同程度的燒傷;深部組織(肌肉、脂肪和肌腱等)局部水腫,壓迫營養血管引起閉塞,發生缺血和壞死;接觸超高壓電能使組織迅速「炭化(carbonization)”。電流通過中樞神經系統會立即引起呼吸及心搏停止,導致死亡。

 

 屍檢發現,電擊致死者中樞神經系統和全身組織器官均有充血、水腫、出血及壞死。

 

【臨床表現】

(一)全身表現

 輕度電擊者,出現驚恐、心悸、頭暈、頭痛、痛性肌肉收縮和面色蒼白等。高壓電擊特別是雷擊時,常發生意識喪失、心搏和呼吸驟停。如不及時復蘇,常發生死亡。倖存者,可有定向力喪失和癲癇發作。部分病例有心肌和心臟傳導系統損傷,心電圖顯示非特異性ST段降低、心房顫動或心肌梗死改變。大面積體表燒傷處或組織損傷部位液體丟失過多時,出現低血容量性休克。直接腎臟損傷、肌肉壞死組織產生肌球蛋白尿(myoglobulinuria)、肌紅蛋白尿(myoglobinuria)及溶血後血紅蛋白尿(hemoglobinuria)都能促使急性腎衰竭發生;脫水或血容量不足更能加速或惡化急性腎衰竭。

 

(二)局部表現

 


 

 觸電部位釋放電能最大,局部皮膚組織損傷最嚴重。電擊處周圍部位皮膚組織燒傷較輕。如有衣服點燃可出現與觸電部位無關的大面積燒傷。電流通過途徑的組織和器官常發生隱匿性損傷。高壓電擊的嚴重燒傷常見於電流進出軀體的部位,燒傷部位組織炭化或壞死成洞,組織解剖結構清楚。高壓電流損傷時,常發生前臂腔隙綜合征(compartment syndrome)。因肌肉組織損傷、水腫和壞死,使肌肉筋膜下組織壓力增加,出現神經和血管受壓體征,脈搏減弱,感覺及痛覺消失。由於觸電後大肌群強直性收縮,可發生脊椎壓縮性骨折或肩關節脫位。

 

(三)併發症和後遺症

 電擊後2448小時常出現併發症和後遺症:如心肌損傷、嚴重心律失常和心功能障礙;吸入性肺炎和肺水腫;消化道出血或穿孔、麻痹性腸梗阻;DIC或溶血;肌球蛋白尿或肌紅蛋白尿和急性腎衰竭;骨折、肩關節脫位或無菌性骨壞死;大約半數電擊者有單或雙側鼓膜破裂、聽力喪失;燒傷處繼發細菌感染。電擊後數天到數月可出現上升或橫斷性脊髓炎、多發性神經炎或癱瘓等;角膜燒傷、視網膜脫離、單側或雙側白內障和視力障礙。孕婦電擊後,常發生流產、死胎或宮內發育遲緩。

 

【治療】

(一)切斷電源

 發現電擊後,立即切斷電源,應用絕緣物將患者與電源隔離。

 

(二)心肺腦復蘇

 對心臟停搏和呼吸停止者立即進行心肺復蘇,挽救患者生命。對所有電擊患者,應連續進行48小時心電監測,以便發現電擊後遲發性心律失常。對心律失常者,選用相關抗心律失常藥。

 

(三)急性腎衰竭防治

 靜脈輸注乳酸鈉林格液,迅速恢復迴圈容量,維持適當尿量(5075ml/h)。出現肌球蛋白尿時,維持尿量在100150ml/h。同時靜脈輸注碳酸氫鈉(50mmol/L)鹼化尿液,使血液pH維持在7.45以上,預防急性腎衰竭。嚴重肌球蛋白尿病人恢復有效血容量後尿量仍未增加時,可在乳酸鈉林格液1L中加入甘露醇12.5g。尿內肌球蛋白消失後,即停用甘露醇。熱灼傷者,常有嚴重血容量不足,未恢復有效迴圈容量前,避免靜脈輸注甘露醇。急性腎衰竭者,有指征進行血液透析。

 

(四)外科問題處理

 對於廣泛組織燒傷、肢體壞死和骨折者,應進行相應處置。壞死組織應進行清創術,預防注射破傷風抗毒素(3000U)。有繼發感染者,給予抗生素治療。對腔隙綜合征患者,如果腔隙壓力超過3040mmHg,需要行筋膜切開減壓術。對於肢體電擊傷後深部組織損傷情況不明者,可應用動脈血管造影或放射性核素133氙洗脫術或99m鍀焦磷酸鹽肌掃描術檢查,指導治療。

 

【預防】

 普及宣傳用電常識。經常對所用電器和線路進行檢查和檢修。雷雨天氣,不宜打傘、騎摩托車或自行車外出,不應進行游泳或其他水上運動。從事室外工作者,切勿站在高處或在田野上走動,或在樹下避雨;不能接觸天線、水管或鐵絲網,遠離帶電設備。(崔書章)

 


 

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