型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　十字韌帶損傷：

膝關節內有前、後十字韌帶（又稱交叉韌帶），前十字韌帶起自脛骨﹝tibia﹞髁間隆起的前方，向後、上、外止於股骨﹝femur﹞外髁的內面；後十字韌帶起自脛骨﹝tibia﹞髁間隆起的後方、向前、上、內止於股骨﹝femur﹞內踝的外面，膝關節不論伸直或屈曲，前後十字韌帶均呈緊張狀態，前十字韌帶可防止脛骨﹝tibia﹞向前移動，後十字韌帶可防止脛骨﹝tibia﹞向後移動。

﹝一﹞、損傷原因及類型：

暴力使膝關節過伸或過度外展可引起膝關節前十字韌帶損傷﹝ACL_injury﹞。如屈膝時，外力從前向後加於股骨﹝femur﹞，或外力從後向前撞擊脛骨﹝tibia﹞上端，均可引起前十字韌帶斷裂。膝關節前脫位常由於過伸引起，必然傷及前十字韌帶。如為過度外展引起，可同時發生內側付韌帶斷裂，前十字韌帶損傷﹝ACL_injury﹞合併內側半月板損傷﹝meniscus_injury﹞也較常見。屈膝時，外力從前向後撞擊脛骨﹝tibia﹞上端，使脛骨﹝tibia﹞過度向後移位，可引起後十字韌帶損傷﹝PCL_injury﹞，甚至發生膝關節後脫位。

﹝二﹞、臨床表現及診斷：

膝關節劇烈疼痛，明顯腫脹，關節內積血，屈伸活動障礙。

抽屜試驗：屈膝90°，固定股骨﹝femur﹞，檢查者雙手握住小腿上端，向前拉或向後推脛骨﹝tibia﹞。如前十字韌帶斷裂，脛骨﹝tibia﹞有向前異常動度；如後十字韌帶斷裂，脛骨﹝tibia﹞有向後異常動度。

抽屜試驗

﹝三﹞、治療：

1.新鮮十字韌帶斷裂：

十字韌帶斷裂，或脛骨﹝tibia﹞棘撕脫骨折有明顯移位者，應早期手術修復斷裂的韌帶，或將撕脫骨折復位和內固定，術後用長腿石膏固定4～6周，並應加強股四頭肌運動。

如脛骨﹝tibia﹞棘骨折無移位，可在抽出關節內積血後，用長腿石膏伸膝位固定4～6周，以後加強股四頭肌運動。

2.陳舊性十字韌帶斷裂

陳舊性十字韌帶斷裂，手術效果多不滿意，宜加強股四頭肌運動，以加強關節的穩定性，如很不穩定，可考慮用大腿闊筋膜，或用髕韌帶的內側部分，或用附近的肌腱作韌帶重建術。近來有報導用炭素纖維作為十字韌帶重建材料，療效有待進一步觀察。