型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

骨：

骨由骨組織﹝osseous_tissue﹞、骨膜及骨髓等構成。

　骨組織﹝osseous_tissue﹞是堅硬而有一定韌性的結締組織﹝connective_tissue﹞。

﹝一﹞、骨組織﹝osseous_tissue﹞的結構：

骨組織﹝osseous_tissue﹞由大量鈣化的細胞間質﹝intercellular_substance﹞及數種細胞組成。

　鈣化的細胞間質﹝intercellular_substance﹞稱為骨基質﹝bone_matrix﹞。

　細胞有骨原細胞﹝osteogenic_cell﹞、成骨細胞﹝osteoblast﹞、骨細胞及破骨細胞﹝osteoclast﹞四種。

　骨細胞最多，位於骨基質﹝bone_matrix﹞內，其餘三種細胞均位於骨組織﹝osseous_tissue﹞的邊緣。

01、骨基質﹝bone_matrix﹞：

　即骨的細胞間質﹝intercellular_substance﹞，由有機成分和無機成分構成，含水極少。

　有機成分由成骨細胞﹝osteoblast﹞分泌形成，包括大量膠原纖維﹝collagenousfiber﹞（占有機成分的95％）及少量無定形基質。

　無定形基質為凝膠，內含中性或弱鹼性糖胺多糖，有粘著膠原原纖維的作用。

　基質中還含有兩種鈣結合蛋白：骨鈣蛋白﹝osteocalcin﹞和骨磷蛋白﹝phosphophoryms﹞。

　前者有兩個與鈣親合力強的部位，後者則有許多鈣結合部位，但只有一部分骨磷蛋白﹝phosphophoryms﹞是可溶性的，其餘均與膠原纖維﹝collagenousfiber﹞相結合。

　鈣結合蛋白與鈣化及鈣的運輸有關。

　無機成分又稱骨鹽（bone_mineral），主要為羥磷灰石結晶﹝hydroxyapatite_crystal﹞，屬不溶性中性鹽，呈細針狀，長10～20nm，沿膠原原纖維長軸規則排列並與之結合。

　有機成分與無機成分的緊密結合使骨十分堅硬。

骨基質﹝bone_matrix﹞結構呈板層狀，稱為骨板﹝bone_lamella﹞，成層排列的骨板﹝bone_lamella﹞猶如多層木質膠合板。

　同一骨板﹝bone_lamella﹞內的纖維相互平行，相鄰骨板﹝bone_lamella﹞的纖維則相互垂直，這種結構形式有效地增強了骨的支持力。

02、骨組織﹝osseous_tissue﹞的細胞：

（1）、骨細胞：

　單個分散於骨板﹝bone_lamella﹞內或骨板﹝bone_lamella﹞間。

　骨細胞是有許多細長突起的細胞，胞體較小，呈扁橢圓形，其所在空隙稱骨陷窩﹝bone_lacuna﹞，突起所在的空隙稱骨小管﹝bone_canaliculi﹞。

　相鄰骨細胞的突起以縫隙連接﹝gap_junction﹞相連，骨小管﹝bone_canaliculi﹞則彼此連通。

　骨陷窩﹝bone_lacuna﹞和骨小管﹝bone_canaliculi﹞內含組織液，可營養骨細胞和輸送代謝產物。

　骨陷窩﹝bone_lacuna﹞周圍的薄層骨基質﹝bone_matrix﹞鈣化程度較低，並可不斷更新，在機體需要時，骨細胞的溶骨作用可溶解此層骨基質﹝bone_matrix﹞，使Ca2+釋放入骨陷窩﹝bone_lacuna﹞的組織液中，繼而進入血液，對維持血鈣的恒態水準有一定作用。

（2）、骨原細胞﹝osteogenic_cell﹞：

　是骨組織﹝osseous_tissue﹞中的幹細胞，位於骨外膜﹝periosteum﹞及骨內膜﹝endosteum﹞貼近骨處。

　細胞較小，呈梭形，核橢圓形，細胞質少，弱嗜鹼性﹝basophilia﹞。

　當骨組織﹝osseous_tissue﹞生長或改建時，骨原細胞﹝osteogenic_cell﹞能分裂分化為成骨細胞﹝osteoblast﹞。

（3）、成骨細胞﹝osteoblast﹞：

　分佈在骨組織﹝osseous_tissue﹞表面，成年前較多，常排成一層，成年後較少。

　成骨細胞﹝osteoblast﹞是具有細小突起的細胞，胞體呈矮柱狀或橢圓形，其突起常伸入骨質表層的骨小管﹝bone_canaliculi﹞內，與表層骨細胞的突起形成連接。

　核圓形，多位於細胞的游離端。

　胞質嗜鹼性﹝basophilia﹞，電鏡下可見大量粗面內質網和發達的高爾基複合體。

　成骨時，成骨細胞﹝osteoblast﹞分泌骨基質﹝bone_matrix﹞的有機成分，稱為類骨質﹝osteoid﹞，同時以類似頂漿分泌的方式向類骨質﹝osteoid﹞中釋放一些小泡，稱基質小泡﹝matrix_vesicle﹞。

　基質小泡﹝matrix_vesicle﹞直徑約0.1μm，有膜包被，膜上有鹼性磷酸酶、焦磷酸酶和ATP酶，泡內含鈣和小的羥磷灰石結晶﹝hydroxyapatite_crystal﹞。

　一般認為，基質小泡﹝matrix_vesicle﹞是使類骨質﹝osteoid﹞鈣化的重要結構。

　近年發現，骨基質﹝bone_matrix﹞中的鈣結合蛋白均由成骨細胞﹝osteoblast﹞分泌產生。

　當成骨細胞﹝osteoblast﹞被類骨質﹝osteoid﹞包埋﹝embedding﹞後，便成為骨細胞。

（4）、破骨細胞﹝osteoclast﹞：

　主要在骨組織﹝osseous_tissue﹞表面，數目較少。

　破骨細胞﹝osteoclast﹞是一種多核的大細胞，直徑約100μm，含有2～50個核。

　目前認為它由多個單核細胞﹝monocyte﹞融合﹝cell_fusion﹞而成，無分裂能力。

　光鏡下，破骨細胞﹝osteoclast﹞貼近骨基質﹝bone_matrix﹞的一側有紋狀緣﹝straited_border﹞，胞質呈泡沫狀，在HE染色的切片中胞質易為伊紅﹝eosin﹞染色。

　電鏡下可其貼近骨基質﹝bone_matrix﹞一側有許多不規則的微絨毛﹝microvillus﹞，稱為皺褶緣﹝ruffled_border﹞，即光鏡下的紋狀緣﹝straited_border﹞。

　在皺褶緣﹝ruffled_border﹞的周緣有一環形胞質區，內有多量微絲﹝microfilament﹞，而無其他細胞器，稱為亮區﹝clear_zone﹞。

　亮區﹝clear_zone﹞的細胞膜平整並緊貼於骨基質﹝bone_matrix﹞表面，形成一道環形胞質圍牆，使所包圍的區域成為封閉的微環境區﹝microenvironment_zone﹞。

　破骨細胞﹝osteoclast﹞功能活躍時，向此區釋放多種蛋白酶﹝proteinase﹞、碳酸酐酶﹝Carbonic_angydrase﹞、乳酸及檸檬酸﹝citric_acid﹞等，在酶及酸的作用下使骨基質﹝bone_matrix﹞溶解。

　皺褶緣﹝ruffled_border﹞可增大吸收面積，電鏡下可見皺褶緣﹝ruffled_border﹞基部有吞飲泡和吞噬泡，泡內含小骨鹽晶體及解體的有機成分，表明破骨細胞﹝osteoclast﹞有溶解和吸收骨基質﹝bone_matrix﹞的作用。

﹝二﹞、長骨的結構：

長骨由骨鬆質﹝spongy_bone﹞、骨密質﹝compact_bone﹞、骨膜、關節軟骨﹝articular_cartilage﹞及血管、神經等構成。

01、骨鬆質﹝spongy_bone﹞：

　分佈於長骨的骨骺和骨幹的內側份，是大量針狀或片狀骨小梁相互連接而成的多孔隙網架結構，網孔即骨髓腔，其中充滿骨髓。

　骨小梁厚度一般為0.1～0.4mm，由數層平行排列的骨板﹝bone_lamella﹞和骨細胞構成。

　骨小管﹝bone_canaliculi﹞穿行表層骨板﹝bone_lamella﹞開口於骨髓腔，骨細胞從中獲得營養並排出代謝產物。

02、骨密質﹝compact_bone﹞：

　分佈於長骨骨幹和骨骺的外側份。

　骨密質﹝compact_bone﹞內的骨板﹝bone_lamella﹞排列很有規律，按骨板﹝bone_lamella﹞排列方工可分為環骨板﹝circumferential_lamella﹞、骨單位﹝osteon﹞和間骨板﹝bone_lamella﹞。

（1）、環骨板﹝circumferential_lamella﹞：

　分佈於長骨幹的外側面及近骨髓腔的內側面，分別稱為外環骨板﹝circumferential_lamella﹞及內環骨板﹝circumferential_lamella﹞。

　外環骨板﹝circumferential_lamella﹞較厚，約有10～40層，較整齊地環繞骨幹排列。

　內環骨板﹝circumferential_lamella﹞較薄，僅由數層骨板﹝bone_lamella﹞組成，排列不甚規則。

　外環骨板﹝circumferential_lamella﹞及內環骨板﹝circumferential_lamella﹞均有橫向穿越的小管，統稱穿通管（又稱Volkmann管）。

　穿通管與縱行排列的骨單位﹝osteon﹞中央管﹝central_canal﹞相通連，它們都是小血管、神經及骨膜成分的通道，並含有組織液。

（2）、骨單位﹝osteon﹞：

　又稱哈弗系統，是長骨幹起支援作用的主要結構單位。

　骨單位﹝osteon﹞位於內、外環骨板﹝circumferential_lamella﹞之間在，數量較多，呈筒狀，直徑30～70μm，長0.6～2.5mm，由10～20層同心圓排列的骨板﹝bone_lamella﹞（哈弗骨板﹝Haversian_bone_lamella﹞）圍成。

　各層骨板﹝bone_lamella﹞之間有骨細胞。

　各層骨細胞的突起經骨小管﹝bone_canaliculi﹞穿越骨板﹝bone_lamella﹞相互連接。

　骨單位﹝osteon﹞的中軸有一中央管﹝central_canal﹞，或稱哈弗管﹝Haversian_canal﹞，內含骨膜組織、毛細血管（有的是微動靜脈）和神經。

各個骨單位﹝osteon﹞表面都有一層厚約2μm的粘合質，是一層含骨鹽多而膠原纖維﹝collagenousfiber﹞少或缺如的骨基質﹝bone_matrix﹞，在骨的橫磨片上呈折光較強的輪廓線，稱粘合線（cement_line）。

　骨單位﹝osteon﹞周邊部的骨小管﹝bone_canaliculi﹞都在粘合線以內返折，不與相鄰單位表面的骨小管﹝bone_canaliculi﹞通連。

　骨單位﹝osteon﹞最內層的骨小管﹝bone_canaliculi﹞均開口于中央管﹝central_canal﹞，使每一骨單位﹝osteon﹞內的骨細胞均能通過相互通連的骨小管﹝bone_canaliculi﹞獲得營養。

　骨的內、外環骨板﹝circumferential_lamella﹞與骨單位﹝osteon﹞交界處也有粘合線，但不如骨單位﹝osteon﹞之間的明顯。

（3）、間骨板﹝bone_lamella﹞：

　是填充在骨單位﹝osteon﹞之間的一些不規則的平行骨板﹝bone_lamella﹞，它們是原有的骨單位﹝osteon﹞或內外環骨板﹝circumferential_lamella﹞未被吸收的殘留部分，其中除骨陷窩﹝bone_lacuna﹞及骨小管﹝bone_canaliculi﹞外，無其他管道。

03、骨膜：

　除關節面以外，骨的內、外表面分別覆以骨內膜﹝endosteum﹞和骨外膜﹝periosteum﹞。

　骨外膜﹝periosteum﹞分為兩層：外層較厚，為緻密結締組織﹝dense_connective_tissue﹞，纖維粗大而密集，有的纖維橫向穿入外環骨板﹝circumferential_lamella﹞，稱穿通纖維﹝perforating_fiber﹞或Sharpey纖維，起固定骨膜和韌帶的作用；內層較薄，結締組織﹝connective_tissue﹞疏鬆，含骨原細胞﹝osteogenic_cell﹞和成骨細胞﹝osteoblast﹞及小血管和神經。

　在骨髓腔面、骨小梁的表面、中央管﹝central_canal﹞及穿通管的內表面均襯有薄層結締組織﹝connective_tissue﹞，即骨內膜。

　骨內膜﹝endosteum﹞的纖維細而少，細胞常排列成一層，頗似單層扁平上皮，細胞之間有縫隙連接﹝gap_junction﹞，它們與骨細胞突起之間也有縫隙連接﹝gap_junction﹞。

　這些細胞能分裂分化為成骨細胞﹝osteoblast﹞。

　還有人認為這種細胞具有離子屏障功能，其作用是分隔骨細胞周液和骨髓腔內的組織液，使骨細胞周液維持一定的鈣、磷濃度，有利於骨鹽結晶的形成。

【Ｄ】

下列關於緻密骨﹝compact_bone﹞及海綿骨﹝spongy_bone﹞之敘述，何者正確？※※Ａ、緻密骨主要見於長骨的兩端；※※Ｂ、兩者皆具完整的哈氏系統﹝Haversian_system﹞；※※Ｃ、短骨全由緻密骨構成；※※Ｄ、海綿骨內含骨小樑﹝trabeculae﹞結構。﹝基礎醫學-護﹞

【Ｄ】

下列關於緻密骨及海綿骨之敘述，何者不正確：Ａ、緻密骨所含的空間有限；※※Ｂ、兩者皆具完整的哈氏系統；※※Ｃ、海綿骨內充滿紅骨髓；※※Ｄ、海綿骨由骨小樑構成。（《解剖學》）

【Ｄ】

下列關於緻密骨及海綿骨之敘述，何者不正確：※※Ａ、緻密骨所含的空間有限；※※Ｂ、兩者皆具完整的哈氏系統；※※Ｃ、海綿骨內充滿紅骨髓；※※Ｄ、海綿骨由骨小樑構成。（《解剖學》）

【Ｄ】

下列關於緻密骨﹝compact_bone﹞及海綿骨﹝spongy_bone﹞之敘述，何者正確：※※Ａ、緻密骨主要見於長骨的兩端；※※Ｂ、兩者皆具完整的哈氏系統﹝Haversian_system﹞；※※Ｃ、短骨全由緻密骨構成；※※Ｄ、海綿骨內含骨小樑﹝trabecula﹞結構。（《解剖學》臺）

【Ｄ】

下列關於緻密骨﹝compact_bone﹞及海綿骨﹝spongy_bone﹞之敘述，何者正確：※※Ａ、緻密骨主要見於長骨的兩端；※※Ｂ、兩者皆具完整的哈氏系統﹝Haversian_system﹞；※※Ｃ、短骨全由緻密骨構成；※※Ｄ、海綿骨內含骨小樑﹝trabecula﹞結構。（《解剖學》樹）