車禍傷:

車禍,已成為當今社會公害,為城市人口死亡的四大原因之一。

車禍造成的傷害大體可分為減速傷、撞擊傷、碾挫傷、壓榨傷及跌撲傷等,其中以減速傷、撞擊傷為多。減速傷是由於車輛突然而強大的減速所致傷害,如顱腦損傷、頸椎損傷,主動脈破裂、心臟及心包損傷,以及「方向盤胸」等。撞擊傷多由機動車直接撞擊所致。碾挫傷及壓榨傷多由車輛碾壓挫傷,或被變形車廂、車身和駕駛室擠壓而致傷。實際上,機動車致傷常是幾種傷害同時發生於一體。因此,傷勢重、變化快、死亡率﹝mortality﹞高。

01、現場組織:臨時組織救護小組,統一指揮,避免慌亂,要立即撲滅烈火或排除發生火災的一切誘因,如熄滅發動機、關閉電源、搬開易燃物品,同時派人向急救中心呼救。指派人員負責保護肇事現場,維持秩序。開展自救互救,做好檢傷分類,以便及時救護。

02、根據分類,分輕重緩急進行救護,對垂危病人及心跳停止者,立即進行心臟按壓﹝cardiac_compression﹞和口對口人工呼吸。對意識喪失者宜用手帕、手指清除傷患口鼻中泥土、嘔吐物﹝vomitus﹞、假牙等,隨後讓傷患側臥或俯臥。對出血者立即止血包紮。如發現開放性氣胸﹝open_pneumothorax﹞,進行嚴密封閉包紮。伴呼吸困難﹝dyspnea﹞張力性氣胸﹝tension_pneumothorax﹞,條件許可時,可在第二肋骨與鎖骨﹝clavicle﹞中線交叉點行穿刺排氣或放置引流管。骨折處進行固定。對呼吸困難﹝dyspnea﹞、缺氧並有胸廓損傷、胸壁浮動(呼吸反常運動)者,應立即用衣物、棉墊等充填,並適當加壓包紮,以限制浮動。

03、正確搬運:不論在何種情況下,搶救人員特別要預防頸椎錯位、脊髓損傷﹝Injury_to_spinal_cord﹞,須注意:

 (01)、凡重傷患從車內搬動、移出前,首先應在草地放置頸托,或行頸部固定,以防頸椎錯位,損傷脊髓,發生高位截癱﹝paraplegia﹞。一時無頸托,可用硬紙板、硬橡皮、厚的帆布,仿照頸托,剪成前後兩片,用布條包紮固定。

 (02)、對昏倒在坐椅上傷患,安放頸托後,可以將其頸及軀於一併固定在靠背上,然後拆卸座椅,與傷患一起搬出。

 (03)、對拋離座位的危重、昏迷﹝coma﹞傷患,應原地上頸托,包紮傷口,再由數人按脊柱﹝Vertebral_column﹞損傷的原則搬運傷患。動作要輕柔,腰臀部托住,搬運者用力要整齊一致,平放在木板或擔架上。

現場急救後傷患根據輕重緩急由急救車運送。千萬不要現場攔車運送危重病人,否則由於其他車輛缺乏特殊搶救設備,傷患多半採用不正確半坐位、半臥位、歪側臥位等而加重傷勢,甚至死於途中。

 

經筋醫理探源(永康堂‧張老師);Prof.Chang,Chen-Yi

 

永康堂【YCT】~學習自測~

答案

車禍

【B】

有一名45歲女性患者,3小時前車禍頭部受傷,傷後立即昏迷,做C T後入院,入院檢查中度昏迷,右瞳散大,光反射消失,左上下肢肌張力增高,病理徵(+),左頂枕有直徑4.0cm頭皮下血腫,C T示右額顳部高密度新月影像。出血來源為:※※A、腦膜中動脈;※※B、腦表面挫傷小動脈;※※C、橋靜脈;※※D、矢狀竇;※※E、蛛網膜顆粒。(《外科學》)

【B】

有一名45歲女性患者,3小時前車禍頭部受傷,傷後立即昏迷,做C T後入院,入院檢查中度昏迷,右瞳散大,光反射消失,左上下肢肌張力增高,病理徵(+),左頂枕有直徑4.0cm頭皮下血腫,C T示右額顳部高密度新月影像。診斷是:※※A、右額顳腦挫傷,腦疝;※※B、右額顳急性硬膜下血腫,腦疝;※※C、右額顳急性硬膜外血腫,腦疝;※※D、右額顳急性硬膜下積液,腦疝E 右額顳腦內血腫,腦疝。(《外科學》)

【D】

有一名30歲車禍頭部受傷病人,深昏迷,刺激有去腦強直發作, C T未見顱內血腫及腦挫傷,環池未受壓,診斷應是:※※A、腦震盪;※※B、腦挫傷;※※C、軸素損傷;※※D、腦幹損傷;※※E、顱底骨折。(《外科學》)

【E】

有一名45歲女患,車禍頭部受傷,傷 後即昏迷,1小時後入院時,中度昏迷,右側瞳孔散大,光反射消失,左上下肢病理徵(+)。根本治療措施為:※※A、冬眠物理降溫;※※B、脫水治療;※※C、止血,預防感染治療;※※D、氣管切開;※※E、血腫清除術。(《外科學》)

【D】

有一名45歲女患,車禍頭部受傷,傷 後即昏迷,1小時後入院時,中度昏迷,右側瞳孔散大,光反射消失,左上下肢病理徵(+)。採取檢查為:※※A、X線顱片;※※B、腦電圖;※※C、腦血管造影;※※D、C T;※※E、E C T。(《外科學》)

【B】

有一名45歲女患,車禍頭部受傷,傷 後即昏迷,1小時後入院時,中度昏迷,右側瞳孔散大,光反射消失,左上下肢病理徵(+)。首先採取措施是:※※A、給予止血藥物;※※B、20%甘露醇250ml靜點;※※C、給予抗生素預防感染;※※D、地塞米松20mg靜點;※※E、給予呼吸興奮劑。(《外科學》)

【C】

男性青年,因車禍致脛腓骨中上1/3處開放性粉碎性骨折,行徹底清創術,摘除所有的粉碎的骨片,術後行牽引治療8個月後,骨折仍未癒合,其最可能的原因是:※※A、骨折處血液供應差;※※B、傷肢固定不確切;※※C、清創時摘除了過多的碎骨片;※※D、功能鍛煉不夠;※※E、未做內固定。(《外科學》)

【B】

24歲男性,3小時前車禍致左股骨上段骨折,骨端外露,X線片示為小斜折,此時該患的最佳治療是:※※A、清創縫合,夾板固定;※※B、清創,骨折復位,髓針內固定加外固定;※※C、清創縫合,骨折待二期處理;※※D、清創縫合,石膏固定;※※E、清創縫合,手法復位,夾板固定。(《外科學》)

【D】

24歲男性,因車禍致開放性脛腓骨骨折,4小時後入院,急診手術,手術的重點在於:※※A、脛腓骨折的復位和內固定;※※B、脛骨骨折的復位和內固定;※※C、腓骨骨折的復位和內固定;※※D、徹底清創,確保傷口一期愈口;※※E、骨牽引,待傷口二期癒合。(《外科學》)

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