型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　腮腺﹝parotid_gland﹞：

腮腺﹝parotid_gland﹞是涎腺中最大腺體。位於外耳道﹝external_auditory_meatus﹞前方頸筋膜內，腺管橫過咬肌開口於上頜第二磨芽頰側粘膜，主導管位於外耳道﹝external_auditory_meatus﹞至鼻翼﹝Ala﹞和口角連線的中1／3處。腮腺﹝parotid_gland﹞疾病的X光檢查﹝X-ray_examination﹞以腮腺﹝parotid_gland﹞造影為主；CT和MRI能直接顯示腮腺﹝parotid_gland﹞結構及病變，對臨床診斷和治療具有較大的參考價值。

一、X線診斷

腮腺﹝parotid_gland﹞軟組織﹝soft_tissues﹞攝影採用後前位元。側位或口內片，主要用於觀察涎石﹝salivary_calculus﹞。腮腺﹝parotid_gland﹞造影是經導管開口注入40％碘化油或60％泛影葡胺1~1.5ml後，攝後前和側位造影片。功能片是將蘸有2.5％棕檬酸的棉簽含於舌背1分鐘，以刺激腮腺﹝parotid_gland﹞分泌排空造影劑﹝contrast_media﹞，再用清水漱口後攝片。正常時腮腺﹝parotid_gland﹞內造影劑﹝contrast_media﹞應大部分排空。

﹝一﹞涎石﹝salivary_calculus﹞：

　軟組織﹝soft_tissues﹞攝影可顯示涎石﹝salivary_calculus﹞的部位、大小和數目。涎石﹝salivary_calculus﹞多呈圓形或卵圓形，均勻或分層，沿主導管方向排列。少數非鈣化的陰性涎石﹝salivary_calculus﹞則需作腮腺﹝parotid_gland﹞造影診斷。

﹝二﹞腮腺炎﹝parotitis﹞：常見為慢性化膿性腮腺炎﹝parotitis﹞，偶可為結核性。造影上可有三型表現：

　①、主導管及葉導管擴張，邊緣不整呈臘腸狀；

　②、腺體內小導管擴張，呈多數小囊影，彌漫分佈；

　③、整個導管系均有擴張，腺體破壞萎縮，代表腮腺炎﹝parotitis﹞的晚期。

﹝三﹞腫瘤：

　良性腫瘤有混合瘤、腺瘤、腺淋巴瘤、血管瘤﹝hemangioma﹞、淋巴瘤和脂肪瘤﹝lipoma﹞等，惡性腫瘤有惡性混合瘤、粘液皮樣癌、腺癌和轉移瘤等。腮腺﹝parotid_gland﹞造影良性腫瘤顯示導管阻塞擴張和受壓移位，充盈缺損﹝filling-defect﹞的邊緣整齊，清楚。惡性腫瘤可見導管侵蝕破壞，邊緣不整齊，出現杯口壓縮或突然截斷；造影劑﹝contrast_media﹞外溢顯示腺體內不規則充盈區；充盈缺損﹝filling-defect﹞不規則，其邊緣模糊，下頜骨侵蝕破壞。

﹝四﹞米枯力茲﹝Mikulcz﹞病：

　可能是一種自身免疫性疾病，多發于中年婦女。雙側腮腺﹝parotid_gland﹞和淚腺﹝lacrimal_gland﹞彌漫性腫大或呈結節狀腫塊，臨床上有口乾﹝xwrostomia﹞、眼幹症狀，如合併類風濕性關節炎﹝rheumatoid_arthritis﹞稱為舍格林﹝Sjōgren﹞綜合症。造影表現為未梢導管擴張，或伴有主導管擴張及充盈缺損﹝filling-defect﹞，腺體萎縮，腺泡無造影劑﹝contrast_media﹞充盈。如表現為腫塊病變，則不易與腮腺﹝parotid_gland﹞的良惡性腫瘤區別。

二、CT與MRI診斷

腮腺﹝parotid_gland﹞造影結合CT掃描對查出腮腺﹝parotid_gland﹞疾病的敏感性很高，幾乎可達100%；但對病變的性質仍存在一定的困難，其診斷特異性約75％，主要困難是在腫瘤與炎症的鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞方面。CT的主要作用在於判斷腫瘤的部位及蔓延範圍，良性病變與惡性腫瘤的鑒別，以及腮腺﹝parotid_gland﹞外腫瘤的侵犯等。良性腫瘤的CT特徵是腫塊多呈類圓形，邊緣光整，密度均勻，血管瘤﹝hemangioma﹞有明顯的強化。惡性腫瘤的形態多不規則，邊界模糊，密度不均勻，腫塊內常有出血、壞死或囊變，且常侵犯周圍軟組織﹝soft_tissues﹞及脂肪間隙，顱底骨質破壞﹝destruction_of_bone﹞及淋巴結轉移。

腮腺﹝parotid_gland﹞內含有脂肪，在MRI顯示為高信號圖像，與周圍組織結構的對比鮮明。且腮腺﹝parotid_gland﹞中較低信號的面神經亦可襯托顯影，提供臨床更多的資訊資料，對於確定治療方案不無裨益。