骨髓和血細胞﹝blood_cell﹞發生:

各種血細胞﹝blood_cell﹞都有一定的壽命,紅細胞的壽命平均約120天,白細胞的壽命為數天、數周或數年。

 血細胞﹝blood_cell﹞不斷地衰老和死亡,由新生的血細胞﹝blood_cell﹞不斷補充,使外周血循環中血細胞﹝blood_cell﹞數量和品質保持動態平衡。

人的血細胞﹝blood_cell﹞最早是在胚胎卵黃囊壁的血島生成,胚胎第6周,從卵黃囊遷入肝的造血幹細胞﹝hemoplietic_stem_cell﹞開始造血,第4~5月脾內造血幹細胞﹝hemoplietic_stem_cell﹞增殖分化產生各種血細胞﹝blood_cell﹞。

 從胚胎後期至生後終身,骨髓成為主要的造血器官,產生紅細胞系、粒細胞系、單核細胞﹝monocyte﹞系和巨核細胞-血小板﹝blood_platelet﹞系;這些細胞系稱為骨髓成分。

 脾和淋巴結等淋巴器官以及淋巴組織產生淋巴成分。

骨髓的結構:

骨髓位於骨髓腔中,約占體重的4%~6%,是人體最大的造血器官。

 骨髓分為紅骨髓﹝red_bone_marrow﹞和黃骨髓﹝yellow_bone_marrow﹞。

 胎兒及嬰幼兒時期的骨髓都是紅骨髓﹝red_bone_marrow﹞,大約從5歲開始,長骨幹的骨髓腔內出現脂肪組織﹝adipose_tissue﹞,並隨年齡增長而增多,即為黃骨髓﹝yellow_bone_marrow﹞。

 成人的紅骨髓﹝red_bone_marrow﹞和黃骨髓﹝yellow_bone_marrow﹞約各占一半。

 紅骨髓﹝red_bone_marrow﹞主要分佈在扁骨、不規則骨和長骨骺端的骨鬆質﹝spongy_bone﹞中,造血功能活躍。

 黃骨髓﹝yellow_bone_marrow﹞內僅有少量的幼稚血細胞﹝blood_cell﹞,故仍保持著造血潛能,當機體需要時可轉變為紅骨髓﹝red_bone_marrow﹞進行造血。

紅骨髓﹝red_bone_marrow﹞主要由造血組織和血竇構成。

01、造血組織:

 主要由網狀結締組織﹝connective_tissue﹞和造血細胞﹝blood_cell﹞組成。

 網狀細胞﹝reticular_cell﹞和網狀纖維構成造血組織的網架,網孔中充滿不同發育階段的各種血細胞﹝blood_cell﹞,以及少量造血幹細胞﹝hemoplietic_stem_cell﹞、巨噬細胞﹝macrophage﹞、脂肪細胞﹝fatcell﹞和間充質細胞﹝mesenchyme_cell﹞等。

目前認為,造血細胞﹝blood_cell﹞賴以生長發育的內環境也就是造血誘導微環境﹝hemopoieticinductive_microenvironment﹞極為重要。

 骨髓造血誘導微環境﹝hemopoieticinductive_microenvironment﹞包括骨髓神經成分、微血管系統及纖維、基質以及各類基質細胞﹝stromal_cell﹞組成的結締組織﹝connective_tissue﹞成分。

 基質細胞﹝stromal_cell﹞是造血微環境﹝microenvironment﹞中的重要成分,包括有網狀細胞﹝reticular_cell﹞、成纖維細胞﹝fibroblast﹞、血竇內皮細胞﹝endothelium_cell﹞、巨噬細胞﹝macrophage﹞、脂肪細胞﹝fatcell﹞等。

 一般認為,骨髓基質細胞﹝stromal_cell﹞不僅起支持作用,並且分泌體液因數,調節造血細胞﹝blood_cell﹞的增殖與分化。

 發育中的各種血細胞﹝blood_cell﹞在造血組織中的分佈呈現一定規律。

 幼稚紅細胞常位於血竇附近,成群嵌附在巨噬細胞﹝macrophage﹞表面,構成幼紅細胞島﹝erythroblastic_islet﹞;隨著細胞的發育成熟而貼近並穿過血竇內皮﹝endothelium﹞,脫去胞核成為網織紅細胞﹝reticulocyte﹞。

 幼稚粒細胞多遠離血竇,當發育至晚幼粒細胞具有運動能力時,則借其變形運動接近並穿入血竇。

 巨核細胞常常緊靠血竇內皮﹝endothelium﹞間隙,將胞質突起伸入竇腔,脫落形成血小板﹝blood_platelet﹞。

 這種分佈狀況表明造血組織的不同部位具有不同的微環境﹝microenvironment﹞造血誘導作用。

02、血竇:

 由動脈毛細血管分支而成。

 血竇腔大而迂曲,最終匯入骨髓的中央縱行靜脈。

 血竇形狀不規則。

 竇壁襯貼有孔內皮﹝endothelium﹞,內皮﹝endothelium﹞基膜﹝basement_membrane﹞不完整,呈斷續狀。

 基膜﹝basement_membrane﹞外有扁平多突的周細胞覆蓋,當造血功能活躍,血細胞﹝blood_cell﹞頻繁穿過內皮﹝endothelium﹞時,覆蓋面減小。

 血竇壁周圍和血竇腔內的單核細胞﹝monocyte﹞和巨噬細胞﹝macrophage﹞,有吞噬清除血流中的異物、細菌和衰老死亡血細胞﹝blood_cell﹞的功能。

經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

 

永康堂【YCT】~學習自測~

答案

血竇

【A】

一24歲初孕婦,孕24周,在急診室主訴夜間突然陰道流血一小時,量如月經,伴腹部輕微脹痛。檢查:BP14/9kPa﹝105/68mmHg﹞,胎心率140次/分,胎位LOA,頭浮.子宮有不規則收縮,無壓痛。最可能診斷是:※※A、先兆流產﹝Threatened_abortion﹞;※※B、胎盤早剝﹝Placenta_abruption﹞;※※C、胎盤邊緣血竇破裂;※※D、前置胎盤﹝Placenta_Previa﹞;※※E、子宮頸息肉﹝Cervical_polyp﹞出血

【A】

下列何者不與肝血竇連通?※※A、膽管;※※B、中央靜脈;※※C、肝動脈的小分支;※※D、肝門靜脈的小分支。(專技普考,100年)

【B】

初孕婦,24歲,孕24周,主訴夜間突然陰道流血1h,如月經量,伴腹部脹痛。檢查:BPl05/68mmHg,胎心率140次/分,胎位LOA,頭浮。子宮有不規則收縮,無壓痛。最可能的診斷是:※※A、先兆流產﹝threatened_abortion﹞;※※B、胎盤早剝﹝Placenta_abruption﹞;※※C、胎盤邊緣血竇破裂;※※D、前置胎盤﹝Placenta_Previa﹞;※※E、子宮頸息肉出血。(護士資格考,12年)

【】

下列何者不與肝血竇(hepatic_sinusoids)直接相通:※※A、門小靜脈(portal_venule);※※B、中央靜脈(central_vein);※※C、葉下靜脈(sublobular_vein);※※D、肝小動脈(hepatic_arteriole)。﹝醫師,高考,97年﹞

【A】

骨髓的特點為:※※A、骨髓中有松質骨;※※B、紅髓中無脂肪細胞;※※C、黃髓中有豐富的血竇;※※D、黃髓有造血活性;※※E、成人紅髓主要分佈於四肢骨。(02年MRI)

【C】

初產婦,孕32周,先兆子癰患者,突發下腹痛,3小時後胎心消失,宮底明顯高,子宮硬,壓痛﹝4-﹞,孕婦貧血貌,陰道僅少量流血,宮口擴張lcm,下列何種診斷可能性最大:※※A、先兆子宮破裂 ;※※B、前置胎盤﹝Placenta_Previa﹞ ;※※C、胎盤早剝﹝Placenta_abruption﹞ ;※※D、胎盤邊緣血竇破裂 ;※※E、子宮破裂。(婦產科,臨床醫師)

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