管道狹窄擴張成形術:

胃腸道、膽系、氣管支氣管等發生狹窄後,可用球囊擴張和放置支撐器的方法治療。

一、胃腸道狹窄:

胃腸道狹窄原以外科手術治療為主,1982年開始用球囊擴張治療。

﹝一﹞適應證和禁忌證

01、適應證:

 食管狹窄,幽門良性梗阻,上胃腸道吻合術後吻合口狹窄,不宜手術的賁門﹝cardia﹞失弛緩症。食管癌﹝esophageal_carcinoma﹞梗阻和食管癌﹝esophageal_carcinoma﹞併發氣管瘺也可用支撐器治療。

02、禁忌證:

 食管灼傷﹝Burning﹞後的炎症期,上胃腸道吻合術後3周內發生吻合口狹窄。

﹝二﹞操作技術:

 透視下將導管、導絲一併送入食管,操縱導絲使之通過狹窄部,沿導絲將選好的球囊導管送入,使球囊中部置於狹窄處,充脹球囊擴張狹窄病變。

﹝三﹞療效:

 球囊擴張對於食管灼傷﹝Burning﹞後狹窄、食管蹼﹝esophageal_web﹞以及其他先天性狹窄;上胃腸道吻合口狹窄均有良好療效,有效率約90%。

﹝四﹞併發症:

 一般少見。較為嚴重併發症為胃腸道穿孔﹝perforationof_gastro-intestinal_tract﹞。球囊擴張後可出現局部粘膜出血,水腫﹝edema﹞,數天可緩解。

二、膽管狹窄:

膽管狹窄可造成梗阻性黃疸﹝jaundice﹞,具備手術條件者,外科治療效果較好,但對患者創傷大、恢復時間長,為此開展了介入治療方法。

﹝一﹞良性膽管狹窄:

 球囊擴張術:先行經皮肝穿刺膽管造影﹝cholangiography﹞,明確膽管狹窄的部位及程度。再採用經皮肝穿刺途徑,將導絲放至膽管,通過狹窄段,由此導管在擴張穿刺通道後送入球囊導管,將球囊置於狹窄段,充脹球囊擴張狹窄。擴張結束。再行造影復查,如結果滿意,可經穿刺通道放一外引流管,引流數日,待梗阻性黃疸﹝jaundice﹞緩解後,即可拔除引流管。

﹝二﹞惡性膽管狹窄支撐器治療:

 對於不能手術治療的惡性膽管狹窄,原採用內引流可塑膠導管製成的永久性內涵管引流。目前採用的支撐器引流要優於前者。用於膽系的支撐器為自膨脹性支撐器,經導管放入後,靠金屬彈性膨脹,支撐於膽管狹窄處。若腫瘤生長阻塞支撐器,可採用用於血管介入的旋切導管,切除腫瘤,使支撐器再通。

三、氣管支氣管狹窄:

80年代起用自膨脹式支撐器治療氣管支氣管狹窄、氣管軟化和氣道塌陷。肺癌﹝pulmonary_cancer﹞術後氣管支氣管吻合部狹窄可用支撐器治療。對於腫瘤性狹窄應用支撐器價值有限。

四、良性前列腺﹝prostate_gland﹞增生

老年前列腺﹝prostate_gland﹞增生肥大發生率較高。多造成尿道狹窄﹝urethrostenosis﹞、梗阻性改變,以往以手術治療為主。採用球囊導管擴張和支撐器治療,對患者損傷小,效果較好。

經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

                       

 

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