問二便

  大便的排泄,雖直接由大腸所司,但與脾胃的腐熟運化、肝的疏泄、命門的溫煦、肺氣的肅降等有密切關係。

 

  小便的排泄,雖直接由膀胱所主,亦與腎的氣化、脾的運化傳輸、肺的肅降和三焦的通調等功能分不開。

 

  故詢問大小便的情况,不僅可以直接瞭解消化功能、水液代謝的情况,而且亦是判斷疾病寒熱虛實的重要依據。正如《景岳全書》所說:「二便爲一身之門戶,無論內傷外感,皆當察此,以辨其寒熱虛實。」

 

  二便的病理改變,主要包括排便次數、顔色、量的多少、性狀、排便時的感覺的異常,但這些異常改變也往往不是單純的,而是相互交錯在一起,故應綜合辨析。

 

問二便──大便

  健康人一般每日大便一次,成形不燥,乾濕適中,排便通暢,呈黃色,便內無膿血、粘液及未消化的食物。主要應注意便次、便質以及排便感的異常。

 


 

大便──便次異常

  一是排便次數的減少而表現爲「便秘」(大便秘結不通,排便時間延長,或欲便而艱難不暢的,謂之「便秘」,或稱「大便難」。),二是排便次數的增多而表現爲「泄瀉」(便次增多,便質稀薄,甚如水樣,稱爲「泄瀉」。)

 

   ┌ 熱秘 ── 多因腸道實熱所致。

便秘 ┤ 冷秘 ── 多因腸中寒積所致。

   │    ┌ 多因氣虛傳送無力 ┐

   └ 虛秘 ─┤ 多因陰血虧虛失潤 ├ 所致。

        └ 多因陽虛寒凝滯塞 ┘

 

   ┌ 泄瀉急迫,質呈黃糜,肛門灼熱 ── 多因腸道濕熱所致。

   │ 腹痛作瀉,糞少水多,苔白滑膩 ── 多屬濕邪困脾所致。

泄瀉 ┤ 酸腐臭穢,腹脹腸鳴,瀉後痛減 ── 多因傷食積滯所致。

   │ 久瀉神疲,腹脹隱痛,食少氣短 ── 多屬腸胃氣虛所致。

   └ 五更作泄,質稀清冷,形寒腰酸 ── 多因腎虛命門火衰所致。

 

大便──便質異常

 主要有以下幾種:

  完穀不化:即大便中含有未消化食物。多見于脾胃虛寒或腎虛命門火衰而致的泄瀉。

 

  溏結不調:即大便時幹時稀。多因肝鬱脾虛,肝脾不調所致。[說明:若大便先乾後稀,多屬脾胃虛弱。]

 

  膿血便:即大便中夾有膿血粘液,多屬濕熱痢疾所致。

        ┌ 先便後血,血色紫暗者──稱爲「遠血」。

    膿血便 ┤

        └ 先血後便,血色鮮紅者──稱爲「近血」。

 

大便──排便感異常

主要有以下幾種:

肛門灼熱:多因大腸濕熱、實熱所致,見于熱瀉或濕熱痢。

 肛門灼熱:指排便時肛門有灼熱感。

 

裏急後重:多見于濕熱內阻,腸道氣滯所致之痢疾。

裏急後重:腹痛窘迫,時時欲墜,便出不爽,稱爲「裏急後重」。

 

排便不爽:多因腸道濕熱,氣機不暢;肝氣犯脾,腸道氣滯;傷食積滯,氣機不暢所致。

排便不爽:指排便不通暢,有滯澀難盡之感。

 

滑瀉失禁:多因脾腎虛衰、肛門失約所致[說明:若新病腹瀉勢急而大便未能控制,或是神志昏迷而大便自行流出,雖亦屬肛門失約,但不一定是脾腎虛衰。]。見于久病體虛,年老體衰,或久瀉不愈的患者。

滑瀉失禁:指大便不能控制,滑出不禁,甚則便出而不自知,稱「大便失禁」,又稱「滑瀉」。

 

肛門氣墜:多屬脾虛中氣下陷所致。見于久瀉或久痢不愈的病人。

肛門氣墜:即肛門有下墜之感,甚則脫肛。

 


 

問二便——小便

  健康成人日間排尿3~5次,夜間0~1次,每晝夜總尿量約1000~1800ml。尿次和尿量受飲水、溫度、出汗、年齡等因素的影響。

 

  小便爲津液所化,瞭解小便有無異常變化,可診察體內津液的盈虧及臟腑的氣化功能是否正常。主要應注意詢問尿量的多少,排尿的次數及排尿的異常感覺。

 

小便——尿量異常

  尿量增多:小便清長量多,且喜曖者,多屬虛寒證;多飲、口渴、形瘦者,多是消渴病。故《諸病源候論·消渴》說:「消渴者,渴不止,小便多是也。」(尿量增多:指尿次尿量明顯超過正常量次。)

 

  尿量減少:口渴,小便短赤者,多屬熱盛傷津,或汗下傷津所致;面浮、肢腫者,多屬水腫病和各種熱病。(尿量減少:指尿次尿量皆明顯少于正常量次。)

 

小便──尿次異常

  排尿次數增多表現爲「尿頻」,次數減少則表現爲窿閉。

 

  小便不暢,點滴而出爲窿;小便不通,點滴不出爲閉。

 

   ┌ 新病小便頻數,短赤而急迫者──多屬下焦(膀胱)濕熱。

頻數 ┤

   └ 久病小便頻數,量多色清夜甚者──多屬下焦(膀胱)虛寒。

 

          ┌虛證──多因腎陽虧虛,氣化無力所致。

窿閉──有虛實之分┤

          └實證──多因濕熱下注,瘀血結石阻塞所致。

 

小便—— 排尿感異常

  主要有澀痛、餘瀝、遺尿、失禁等異常。

   小便澀痛:即小便排出不暢而痛,或伴急迫、灼熱等感覺。多因濕熱下注所致。見于淋證。

 

   餘瀝不盡:指小便後點滴不盡,又稱尿後餘瀝。多因腎氣虛弱,腎關不固,開合失司所致,見于老年或久病體衰者。

 

   小便失禁:小便不能隨意控制而自遺,稱爲「小便失禁」。多因腎氣不足,下元不固,以及下焦虛寒,膀胱失煦,不能制約水液所致。[說明:若神昏而小便自遺,屬于危重證候。]

 

   遺尿:指睡眠中小便自行排出,俗稱「尿床」。多屬腎氣不足,膀胱失約。

 

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