型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

肺呼吸部﹝respiratory_region﹞：

01、呼吸細支氣管﹝respiratory_bronchiole﹞：

　呼吸細支氣管﹝respiratory_bronchiole﹞是終末細支氣管﹝Terminal_bronchiole﹞的分支，每個終末細支氣管﹝Terminal_bronchiole﹞分出2支或2支以上呼吸細支氣管﹝respiratory_bronchiole﹞。

　它是肺導氣部和呼吸部﹝respiratory_region﹞之間的過渡性管道，管壁結構與終末細支氣管﹝Terminal_bronchiole﹞相似。

　上皮為單層立方，也有纖毛﹝cilium﹞細胞和分泌細胞；上皮下結締組織﹝connective_tissue﹞內有少量環行平滑肌﹝smooth_muscle﹞。

　呼吸細支氣管﹝respiratory_bronchiole﹞不同於終末細支氣管﹝Terminal_bronchiole﹞的是管壁上有肺泡﹝pulmonary_alveoli﹞相接，在肺泡﹝pulmonary_alveoli﹞開口處，單層立方上皮﹝simple_cuboidal_epithelium﹞移行為肺泡﹝pulmonary_alveoli﹞的單層扁平上皮。

　從呼吸細支氣管﹝respiratory_bronchiole﹞開始具有氣體交換功能。

02、肺泡管﹝alveolar_duct﹞：

　肺泡管﹝alveolar_duct﹞是呼吸細支氣管﹝respiratory_bronchiole﹞的分支，每個呼吸細支氣管﹝respiratory_bronchiole﹞分支形成2～3個或更多個肺泡管﹝alveolar_duct﹞。

　它是由許多肺泡﹝pulmonary_alveoli﹞組成，故其自身的管壁結構很少，僅存在於相鄰肺泡﹝pulmonary_alveoli﹞開口之間，此處常膨大突入管腔，表面為單層立方或扁平上皮，上皮下為薄層結締組織﹝connective_tissue﹞和少量平滑肌﹝smooth_muscle﹞，肌纖維﹝muscle_fiber﹞環行圍繞於肺泡﹝pulmonary_alveoli﹞開口處，故在切片中可見相鄰肺泡﹝pulmonary_alveoli﹞之間的隔（肺泡隔﹝alveolar_septum﹞）末端呈結節狀膨大。

03、肺泡囊﹝Alveolar_sacs﹞：

　肺泡囊﹝Alveolar_sacs﹞與肺泡管﹝alveolar_duct﹞連續，每個肺泡管﹝alveolar_duct﹞分支形成2～3個肺泡囊﹝Alveolar_sacs﹞。

　它的結構與肺泡管﹝alveolar_duct﹞相似，也由許多肺泡﹝pulmonary_alveoli﹞圍成，故肺泡囊﹝Alveolar_sacs﹞是許多肺泡﹝pulmonary_alveoli﹞共同開口而成的囊腔。

　肺泡囊﹝Alveolar_sacs﹞的相鄰肺泡﹝pulmonary_alveoli﹞之間為薄層結締組織隔﹝connective_tissue_septum﹞（肺泡隔﹝alveolar_septum﹞），在肺泡﹝pulmonary_alveoli﹞開口處無環行平滑肌﹝smooth_muscle﹞，故在切片中的肺泡隔﹝alveolar_septum﹞末端無結節狀膨大。

04、肺泡﹝pulmonary_alveoli﹞：肺泡﹝pulmonary_alveoli﹞是支氣管樹﹝bronchial_tree﹞的終末部分，是構成肺的主要結構。

　肺泡﹝pulmonary_alveoli﹞為半球形小囊，開口於呼吸細支氣管﹝respiratory_bronchiole﹞、肺泡管﹝alveolar_duct﹞或肺泡囊﹝Alveolar_sacs﹞，是肺進行氣體交換的場所。

　肺泡﹝pulmonary_alveoli﹞壁很薄，表面覆以單層肺泡﹝pulmonary_alveoli﹞上皮，有基膜﹝basement_membrane﹞。

　相鄰肺泡﹝pulmonary_alveoli﹞緊密相貼，僅隔以薄層結締組織﹝connective_tissue﹞，稱肺泡隔﹝alveolar_septum﹞。

　成人每側肺約有3億～4億個肺泡﹝pulmonary_alveoli﹞，總面積70～80米平方。

Ⅰ型肺泡細胞﹝type_Ⅰ_alveolar_cell﹞：細胞扁平，表面較光滑，含核部分略厚，其他部分很薄，厚約0.2μm，光鏡下難辨認，電鏡下清晰。

　Ⅰ型細胞數量較Ⅱ型細胞少，但寬大而扁薄，覆蓋肺泡﹝pulmonary_alveoli﹞表面的絕大部分，參與構成氣血屏障﹝blood-air_barrier﹞。

　相鄰Ⅰ型細胞之間或Ⅰ型與Ⅱ型細胞之間有緊密連接﹝tight_junction﹞。

　胞質內細胞器甚少，但吞飲小泡甚多，細胞以吞飲方式吞入吸入空氣中的微小塵粒和上皮表面的表面活性物質﹝surfactant﹞，轉運至間質內經淋巴轉運和消除。

　Ⅰ型細胞無增殖能力，損傷後由Ⅱ型細胞增殖分化補充。

Ⅱ型肺泡細胞﹝type_Ⅱ_alveolar_cell﹞：細胞較小，圓形或立方形，散在嵌於Ⅰ型細胞之間，細胞數量較Ⅰ型細胞多，但僅覆蓋肺泡﹝pulmonary_alveoli﹞表面的一小部分。

　Ⅱ型細胞是一種分泌細胞，光鏡觀察下，核圓形，胞質著色淺，呈泡沫狀，細胞略凸向肺泡﹝pulmonary_alveoli﹞腔。

　電鏡下可見，細胞表面有短小微絨毛﹝microvillus﹞，胞質內除富含線粒體﹝mitochondria﹞、粗面內質網、高爾基復合體﹝Golgi_complex﹞和溶酶體﹝lysosomes﹞外，還有許多分泌顆粒。

　顆粒大小不一，直徑0.1～1μm，電子密度高﹝electron-dense﹞，內含同心圓或平行排列的板層結構，故稱嗜鋨性板層小體﹝osmiophilic_multilamellar_body﹞。

　免疫細胞化學﹝immunocytochemistry﹞和放射自顯影證明，分泌顆粒內含磷脂、蛋白質﹝white_matter﹞和糖胺多糖等成分，由內質網合成的蛋白質﹝white_matter﹞在高爾基復合體﹝Golgi_complex﹞內糖化，繼而被組裝在分泌顆粒內並與脂質結合。

　細胞以胞吐方式將顆粒內容物排出，分泌物中的磷脂（主要是二棕櫚醯卵磷脂﹝DPPC﹞）等成分在肺泡﹝pulmonary_alveoli﹞上皮表面鋪展成一層薄膜，稱表面活性物質﹝surfactant﹞。

　該物質在肺泡﹝pulmonary_alveoli﹞上皮表面與氣體之間，形成的介面，有降低肺泡﹝pulmonary_alveoli﹞表面張力的作用，使肺泡﹝pulmonary_alveoli﹞回縮力降，減少吸氣阻力，使吸氣大為省力。

　此外，吸氣末時肺泡﹝pulmonary_alveoli﹞擴大，表面活性物質﹝surfactant﹞分佈稀薄，肺泡﹝pulmonary_alveoli﹞表面張力增大，回縮力增強，防止肺泡﹝pulmonary_alveoli﹞過於膨大；呼氣末時肺泡﹝pulmonary_alveoli﹞縮小，表面活性物質﹝surfactant﹞相對濃厚，表面張力減小，肺泡﹝pulmonary_alveoli﹞回縮力減小，避免肺泡﹝pulmonary_alveoli﹞萎縮。

　故表面活性物質﹝surfactant﹞對穩定肺泡﹝pulmonary_alveoli﹞直徑起重要作用。

　表面活性物質﹝surfactant﹞由Ⅱ型細胞不斷產生，經Ⅰ型細胞吞飲轉運或經呼吸道排出，保持不斷的更新。

　Ⅱ型細胞還有分裂增殖並轉化為Ⅰ型細胞的功能。

倘若早產兒或新生兒因先天缺陷而致肺表面活性物質﹝surfactant﹞產生不足或缺如，可使肺泡﹝pulmonary_alveoli﹞表面張力增大，擴張困難，導致新生兒呼吸窘迫症，患兒還因血氧不足，肺微血管﹝capillary﹞通透性增大，血漿﹝plasma﹞蛋白質﹝white_matter﹞漏出，在肺泡﹝pulmonary_alveoli﹞上皮表面沉積形成一層透明膜樣物質，也影響肺泡﹝pulmonary_alveoli﹞的擴張和氣體交換，故也稱新生兒透明膜病。

（2）、肺泡隔﹝alveolar_septum﹞：

　相鄰肺泡﹝pulmonary_alveoli﹞之間的薄層結締組織﹝connective_tissue﹞構成肺泡隔﹝alveolar_septum﹞，屬肺的間質。

　肺泡隔﹝alveolar_septum﹞內含密集的微血管網﹝capillary_network﹞，微血管﹝capillary﹞為連續型，內皮﹝endothelium﹞甚薄，無孔，胞質內含較多吞飲小泡。

　隔的厚薄不一，彈性纖維較豐富，也有少量膠原纖維﹝collagenousfiber﹞和網狀纖維，並有成纖維細胞﹝fibroblast﹞、巨噬細胞﹝macrophage﹞、漿細胞﹝plasmacell﹞和肥大細胞﹝mastcell﹞等以及淋巴管﹝lymphatic_vessel﹞和神經纖維﹝nerve_fiber﹞。

　隔內豐富的彈性纖維有助於保持肺泡﹝pulmonary_alveoli﹞的彈性，老年人彈性纖維退化，炎症等病變也可破壞彈性纖維，使肺泡﹝pulmonary_alveoli﹞彈性減弱，肺泡﹝pulmonary_alveoli﹞漸擴大，導致肺氣腫，肺換氣功能減低。

　隔內的微血管﹝capillary﹞大多緊貼肺泡﹝pulmonary_alveoli﹞上皮，上皮基膜﹝basement_membrane﹞與內皮﹝endothelium﹞基膜﹝basement_membrane﹞相互融合；有的部位的肺泡﹝pulmonary_alveoli﹞上皮與毛細管內有少量結締組織﹝connective_tissue﹞。

（3）、肺泡孔﹝alveolar_pore﹞：

　相鄰肺泡﹝pulmonary_alveoli﹞之間有小孔相通、直徑10～15μm，一個肺泡﹝pulmonary_alveoli﹞可有一個或數個肺泡孔﹝alveolar_pore﹞。

　它是溝通相鄰肺泡﹝pulmonary_alveoli﹞的孔道，可均衡肺泡﹝pulmonary_alveoli﹞內氣體的含量，在某個終末細支氣管﹝Terminal_bronchiole﹞或呼吸細支氣管﹝respiratory_bronchiole﹞阻塞時，肺泡孔﹝alveolar_pore﹞起側支通氣作用，防止肺泡﹝pulmonary_alveoli﹞萎縮。

　但在肺感染時，病菌也可通過肺泡孔﹝alveolar_pore﹞擴散，使炎症蔓延。

（4）、氣血屏障﹝blood-air_barrier﹞：

　肺泡﹝pulmonary_alveoli﹞內氣體與血液內氣體分子交換所通過的結構稱氣血屏障﹝blood-air_barrier﹞。

　它由以下結構組成：肺泡﹝pulmonary_alveoli﹞表面液體層、Ⅰ型肺泡細胞﹝type_Ⅰ_alveolar_cell﹞與基膜﹝basement_membrane﹞、薄層結締組織﹝connective_tissue﹞、微血管﹝capillary﹞基膜﹝basement_membrane﹞與內皮﹝endothelium﹞。

　有的部位的肺泡﹝pulmonary_alveoli﹞上皮與血管內皮﹝endothelium﹞之間無結締組織﹝connective_tissue﹞，兩層基膜﹝basement_membrane﹞直接相貼而融合。

　氣血屏障﹝blood-air_barrier﹞很薄，總厚度約0.5μm。

　間質性肺炎時，肺泡隔﹝alveolar_septum﹞結締組織﹝connective_tissue﹞水腫，炎症細胞浸潤，以致肺氣體交換功能障礙。