型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

顳下頜關節紊亂﹝temporomandibular_joint_disturbance，TMJD﹞：

顳下頜關節位於頜面兩側，耳的前面，是顱骨的顳骨與下頜骨相連處。韌帶、肌腱和肌肉共同支持顳下頜關節，而且與頜骨運動相關。

顳下頜關節是機體中最複雜的關節。它的開閉形似一個絞鏈，可向前、向後和向對側滑行。在咀嚼時，它承受巨大的壓力。顳下頜關節含有一個稱為關節盤的特殊軟骨，關節盤可使下頜骨對抗顱骨間的相互摩擦。

顳下頜關節紊亂﹝temporomandibular_joint_disturbance，TMJD﹞包括關節本身結構和周圍的肌群。顳下頜關節紊亂﹝temporomandibular_joint_disturbance，TMJD﹞最常見的原因是肌肉緊張和關節結構聯合出現的問題。有時，也有心理因素。顳下頜關節紊亂﹝temporomandibular_joint_disturbance，TMJD﹞最常發生於20～50歲的婦女。

症狀﹝symptoms﹞：

包括頭痛﹝Headache﹞、咀嚼肌觸痛，關節閉鎖和彈響。有時疼痛﹝pain﹞出現在關節附近，而不是關節本身。顳下頜關節紊亂﹝temporomandibular_joint_disturbance，TMJD﹞也可能是對使用一般藥物止痛無效的復發性頭痛﹝Headache﹞的原因。

根據病史和體格檢查﹝physical_examination﹞，牙科醫生﹝Dentist﹞一般都能對顳下頜關節紊亂﹝temporomandibular_joint_disturbance，TMJD﹞作出診斷。檢查包括推壓面部一側，或將小指放在病人外耳道，在病人開閉口時輕輕向前加壓。醫生也可在肌肉上輕微加壓，用以檢查咀嚼時有無疼痛﹝pain﹞或觸痛，並且觀察頜骨是否滑動。

特殊的X光拍攝技術有助於醫生作出診斷。懷疑關節盤位於正常位置前方時（稱為關節內紊亂），可在關節內注入造影劑﹝contrast_media﹞行X光攝影﹝radiography﹞（關節造影﹝arthrography﹞）。電腦體層攝影﹝CT﹞或核磁共振成像﹝MRI﹞儘管很貴，但對於少數病例可以發現治療效果不佳的原因。很少使用實驗室檢查﹝Laboratory_Examination﹞。偶爾使用肌電圖描記器，分析肌肉活動，對治療進行監測，但很少用於診斷。

80%的人不經治療約在6個月內好轉。毫無例外，顳下頜關節紊亂﹝temporomandibular_joint_disturbance，TMJD﹞所需要的治療是肌肉痛和肌緊張、關節內紊亂、關節損傷、風濕性關節炎，關節運動過度或受限以及先天發育畸形。

顳下頜關節紊亂-咀嚼肌緊張和痛：

由於肌肉過度使用引起頜骨周圍肌肉疼痛﹝pain﹞和肌力緊張，常常因心理緊張所致，這些心理因素常引起人的牙關緊閉或磨牙（夜磨牙）。大多數人都可毫不費力地將食指、中指、無名指尖垂直放在上下門牙之間。當關節周圍肌肉出現問題時，病人上下門齒間的間隙也就變窄。

【症狀﹝symptoms﹞】：

有肌肉疼痛﹝pain﹞的患者，通常關節本身很少出現疼痛﹝pain﹞，相反，在白天緊張的工作期間或在睡眠醒來後感到面側肌肉疼痛﹝pain﹞和緊張。這種疼痛﹝pain﹞和緊張是由於肌肉或牙齒反復緊閉和磨牙使肌肉痙攣所造成。熟睡時牙關緊閉和磨牙的壓力遠比清醒時大。

【治療﹝Treatment﹞】：

意識到有夜磨牙的人，可採取措施以改掉這種習慣。一般來講，夾板治療是主要的治療方式。把薄的塑膠夾板固定在患者的上牙或下牙合面（通常是上牙），然後調整適應咬合。這種夾板（合墊）可減少白天或夜晚的磨牙，使頜骨肌肉得以放鬆和恢復。同時也能防止夜磨牙時產生額外的壓力對牙齒的損害。

牙科醫生﹝Dentist﹞也給病人作理療﹝Physiotheraphy﹞，包括超聲波﹝ultrasonograph﹞治療、肌電生物回饋掃描、藥物噴霧、肌肉伸張鍛煉或按摩﹝tuina；massage﹞。經皮電刺激神經也有幫助。有時，肌電掃描生物回饋技術強化處理，常會有明顯改善。

也可用藥物治療﹝pharmacotherapy﹞。例如，肌肉鬆弛劑可以使肌肉放鬆和減輕疼痛﹝pain﹞，特別適合病人在等候夾板製作過程時。但是，藥物不可能根治，一般不給老年人使用。藥物使用不超過一個月。止痛藥，如非類固醇抗炎藥（阿司匹林等）也能緩解肌痛。醫生應避免給麻醉藥，因其具有成隱性。對那些因肌肉痛而不能很好入睡的人，給予安眠藥﹝hypnotics﹞也是有益的。

咀嚼肌痛和肌緊張的物理治療﹝physiotherapy﹞：

　➸超聲波﹝ultrasonograph﹞治療是將熱從深部傳送到疼痛﹝pain﹞區的一種方法。當疼痛﹝pain﹞區被超聲波﹝ultrasonograph﹞變暖時，血管擴張，血流加快把引起肌肉疼痛﹝pain﹞堆積在體內的乳酸運走。

　➸生物回饋肌電掃描可計量監測肌肉活動，病人儘量放鬆整個機體或特殊部位的肌肉，同時觀察測量計數。用這種方法可以學會控制或放鬆特定部位的肌肉。

　➸噴霧和肌肉伸張訓練包括噴霧皮膚冷卻劑在頰和顳部，使頜骨肌肉能夠舒張。

　➸摩擦按摩﹝tuina；massage﹞：是將測試紙放在面頰和顳部進行摩擦以增加循環和乳酸排出速度。

　➸經皮電刺激神經是使用一種能刺激神經纖維阻止疼痛﹝pain﹞傳導的裝置，由其產生的衝擊波阻止能使病人感覺到的疼痛﹝pain﹞衝動的傳導。