型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：月經過多

【疾病科屬】：婦科

【疾病概述】：

月經量較正常明顯增多,月經週期基本正常者,稱為月經過多,也稱經水過多。本病可同時兼見月經週期或經期的異常。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、月經量較正常明顯增多,在一定時間內又能自然停止,是本病的診斷依據。臨床上可以週期正常,或同時兼見週期提前、推後或經期延長。

2、如經量特多,經期延長時,應注意可能發展為崩漏。

3、月經過多,應作婦科檢查或B超檢查,確定有無子宮肌瘤。如屬上環後出現月經過多,應注意節育環的位置或其副作用。

【辨證分析】：

月經過多的病因、病機,與月經先期基本相同。主要是氣虛統攝無權,血熱迫血妄行,或血瘀瘀阻沖任,新血不得歸經。

本病應根據月經的色、質,結合脈證,辨別虛、熱、瘀。一般月經量多、色淡、質稀,氣虛脈證者,為氣虛；量多,色紫或深紅者,多屬血熱；量多、色紫暗有塊,伴有腹痛者,多為血瘀。治療時著重辨證止血,目的在於儘量減少出血,防止失血過多。宜用安沖固沖,調經治本之法,慎用溫燥走而不守之品,以免動血耗血。

【辨證論治】：

氣虛型：

【證見】：月經量多,色淡紅,質清稀。面色huang白,氣短﹝brachypnea﹞懶言,神疲乏力﹝fatigue﹞,心悸﹝palpitation﹞怔忡,或小腹空墜。舌淡,脈細弱。

【治法】：補氣攝血固沖。

【方藥】：

→主方：舉元煎（張介賓《景嶽全書》）加減；

→→處方：北黃芪﹝radix_astragali﹞20克,黨參﹝radix_codonopsis﹞30克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞15克,升麻15克,炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞9克,何首烏﹝radix_polygoni_multiflori﹞20克,阿膠﹝colla_corii_asini﹞15克（烊化）,烏賊骨15克,茜草根15克,益母草30克。水煎服。

如小腹冷痛,形寒怕冷,四肢不溫者,選加炮薑炭、破故紙、鹿角霜,以溫經固沖止血。如血塊較多,小腹痛或有子宮肌瘤者,選加三七片、失笑散、荔枝核、七葉一枝花,以化瘀止血止痛。

→中成藥：

（１）四君子丸,每次6克,每日服3次。

（２）生脈飲,每次10毫升,每日3次。

→單方驗方：二捻湯（羅元愷驗方）：

→→處方：崗捻根50克,地捻根30克,川續斷15克,制首烏30克,黨參﹝radix_codonopsis﹞30克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞15克,熟地黃15克,棕櫚炭12克,炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞9克,桑寄生30克,赤石脂20克,功能益氣養血止血,主治崩漏及月經過多屬氣虛者。

血熱型：

【證見】：經來量多,色深紅或鮮紅﹝Florid﹞,質稠粘,或有小血塊。常伴有心煩口乾﹝xerostomia﹞渴,便結,溺黃。舌紅,苔黃,脈滑數。

【治法】：清熱涼血止血。

【方藥】：

→主方：

　ㄅ、保陰煎（張介賓《景嶽全書》）加減；

→→處方：生、熟地黃各15克,黃芩15克,黃柏10克,白芍15克,淮山藥30克,川續斷15克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,地榆30克,藕節30克。水煎服。

　ㄆ、若血熱出血過多,則氣隨血傷,熱隨血泄,證見倦怠乏力﹝fatigue﹞、心悸﹝palpitation﹞氣短﹝brachypnea﹞、懶言少寐等,治宜益氣養陰、涼血止血,方用安沖湯（醫學衷中參西錄））加黨參﹝radix_codonopsis﹞、炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞。

→→處方：白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞20克,北黃芪﹝radix_astragali﹞30克,黨參﹝radix_codonopsis﹞30克,炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞9克,生龍骨20克,生牡蠣20克,生地黃15克,白芍15克,海螵蛸15克,茜草根：5克,川續斷15克,益母草30克。

→中成藥：

　ㄅ、紫地合劑,每次10毫升,每日3次。

　ㄆ、紫地寧血散,每次１瓶,每日3次。

血瘀型：

【證見】：徑來量多,色紫黯,有血塊,或伴有小腹疼痛,或月經期長,持續難淨。舌有瘀點或舌質紫黯,脈細澀。

【治法】：活血化瘀止血。

【方藥】：

→主方：失笑散（陳師文等《太平惠民和劑局方》）加減；

→→處方：五靈脂10克,蒲黃10克,馬鞭草5克,鹿銜草15克,三七末3克（沖服）,益母草30克,海螵蛸5克,茜草根15克,黨參﹝radix_codonopsis﹞20克,何首烏﹝radix_polygoni_multiflori﹞20克。水煎服,

臨床還要根據血瘀偏寒、偏熱、偏氣滯的不同,隨證加減。如有子宮肌瘤者,宜參照「癥瘕」等論治。

→中成藥：益母草流浸膏,口服,每次10毫升,每日3次。

3、三七末3克,開水沖服,每日1～2次。

【針灸療法】：

　【主穴】：隱白、太敦、三陰交、關元。多用艾條懸灸。隱白、太敦也可用小柱直接灸,療效更好。