型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：經行吐衄

【疾病科屬】：婦科

【疾病概述】：

每於經前一二天或正值經期,出現有規律的鼻出血或吐血﹝haematemesis﹞等,稱為經行吐衄。因鼻衄或吐血﹝haematemesis﹞伴隨月經週期發作,並常導致月經量減少或停閉不來,似乎是月經倒行逆上,故古人又稱之為倒經。臨床上吐衄較常見,此外還有眼、耳及皮膚等週期性出血。

本病屬西醫的代償性月經,與月經來潮相似的週期性子宮外出血者稱之。最多見為鼻衄,約占1/3的代償性月經的1/3。據文獻記載,代償性月經也可發生於下述部位：如胃、腸、膀胱、肺、乳腺、皮膚,以及皮膚的潰瘍和色痣部位、外耳道﹝external_auditory_meatus﹞、眼及眼瞼、臍部及腹壁瘺管﹝fistula﹞等。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、每逢月經週期而出現吐衄,經後自然停止,為本病的診斷依據。可伴有經量減少,甚則閉經不來,但要與經閉相鑒別,後者是閉經不伴吐衄。

2、檢查鼻咽及肺部,以排除該部疾病。

【辨證分析】：

「諸逆沖上,皆屬於火」。倒經的發生,主要是肝、胃、肺熱擾及沖脈。「沖之得熱,血必妄行」。經行之際,沖脈氣盛。氣火相合,血熱氣逆而上溢空竅,發為經行吐衄。

　本病的辨證主要是辨虛實及所屬臟腑,治療本著「熱者清之」,「逆者平之」的原則,以清熱降逆,引血下行為主。因鼻衄關乎肺,當參用清肺潤肺之品；吐血﹝haematemesis﹞關於胃,當酌加清胃和降之品。羅元愷教授認為,經行吐衄宜養陰鎮潛。

【辨證論治】：

肝胃鬱火型：

【證見】：經行吐衄,多在經前一二天或正值經行期間,出血量較多；量多時可大口吐衄,有血塊,少時點滴而出,或痰中帶血,喉中有血腥味；血色深紅。常伴隨月經量減少,甚或停經。面紅赤,心煩易怒,兩脅脹痛,頭暈﹝dizziness﹞目眩,口苦咽乾,便結溺黃。舌紅苔黃,脈弦滑數。

【治法】：疏肝清胃,引血下行。

【方藥】：

→主方：清肝引經湯(黃繩武《中醫婦科學》)加減：

→→處方：牡丹皮15克,山梔子15克,黃芩15克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞12克,白芍20克,生地黃20克,川楝子15克,白茅根30克,牛膝15克,竹茹15克,代赭石20克,益母草30克。水煎服,並宜在經前1周始服藥至經淨。

清肝引經湯著重清肝火,並有疏肝、降逆、止血之功。如胃火較盛者,去當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞、川楝子加知母、麥冬。肺熱者,去當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞,加桑白皮、天冬、北沙參﹝radix_glehniae﹞。

→單方驗方：

　ㄅ、清熱止血湯(賴天松等《臨床奇效新方》)

→→處方：龍膽草,焦梔子,黃芩,柴胡,生地黃,牛膝,赤芍,牡丹皮各10克,車前草、茅根、仙鶴草各15克。經前服,每日1劑。

　ㄆ、加味益氣倒經湯(樊中州《千家妙方》)

→→處方：炒荊芥﹝Fineleaf_Schizonepeta_Herb﹞炭10克,丹參6克,橘絡5克,炒黃芩10克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞10克,牛膝5克,牡丹皮5克,白芍5克,山梔子6克,石膏10克,茅花6克,黨參﹝radix_codonopsis﹞10克。水煎分2次服,每日1劑。

肺腎陰虛型：

【證見】：經行前或正值經時吐衄,色鮮紅﹝Florid﹞,血量不多,無血塊,亦有僅於經來時痰中帶血絲,或喉中有血腥味者。月經常可先期而來或經量減少。頭暈﹝dizziness﹞、耳鳴﹝tinnitus﹞,顴紅,五心煩熱,潮熱﹝hot_flush﹞或咳嗽﹝cough﹞,咽乾口渴﹝thirsty﹞,或有肺結核、支氣管擴張病史。舌紅少苔,脈細數。

【治法】：滋腎潤肺,引血下行。

【方藥】：

→主方：順經湯(傅山《傅青主女科》)加減：

→→處方：當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞10克,生、熟地黃各10克,北沙參﹝radix_glehniae﹞30克,白芍15克,雲苓20克,黑荊芥﹝Fineleaf_Schizonepeta_Herb﹞9克,牡丹皮15克,黑梔子15克,牛膝15克,山萸肉15克,女貞子20克,旱蓮草20克。水煎服。

如有肺部疾,當兼顧治療原有疾病。

→中成藥：

麥味地黃丸,每次6克,每日3次。

→單方驗方：

　ㄅ、鮮旱蓮草30～50克,洗淨,搗爛榨汁,煮沸加冰糖適量。待冷分2次服,每日1劑。

　ㄆ、滋陰涼血湯(賴天松等《臨床奇效新方》)

→→處方：女貞子、旱蓮草、生地黃、山茱萸、藕節、牛膝、仙鶴草各10克,車前草15克。水煎服。