型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：先兆子癇﹝eclampsia﹞

【疾病科屬】：婦科

【疾病概述】：

懷子而病癇,名子癇﹝eclampsia﹞。子癇﹝eclampsia﹞發作多在孕晚期或正值產時或產後。孕婦突然眩暈﹝vertigo﹞倒僕、抽搐或昏迷者,稱子癇﹝eclampsia﹞,又稱妊娠癇證。子癇﹝eclampsia﹞是由先兆子癇﹝eclampsia﹞發展而來。先兆子癇﹝eclampsia﹞往往出現子腫、子暈的病證,並見前驅症狀,如頭暈﹝dizziness﹞、視物不清、上腹不適、胸悶﹝chest_discomfort﹞嘔惡、面浮肢腫等。檢查可有高血壓﹝Hypertension﹞、蛋白尿、水腫﹝edema

　中醫稱妊娠癇證,實際上包括了先兆子癇﹝eclampsia﹞及癇。先兆子癇﹝eclampsia﹞與子癇﹝eclampsia﹞是一個疾病發展的不同階段。

本病是孕產婦及圍產兒死亡的主要原因,是中西醫結合研究的重要課題。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、先兆子癇﹝eclampsia﹞是在子暈、子腫的基礎上出現自覺症狀,如頭暈﹝dizziness﹞頭痛﹝headache﹞、視物不清、煩躁不安,胸悶﹝chest_discomfort﹞不適等。檢查可見血壓升高、水腫﹝edema﹞、蛋白尿三大症狀或居其二。

2、在先兆子癇﹝eclampsia﹞的基礎上出現突然抽搐或昏迷者,即可診斷為子癇﹝eclampsia﹞,是最危重的階段。

3、應與癲癇及厥證相鑒別。

【辨證分析】：

孕婦肝腎或脾腎素虛,因孕重虛,陰血益虧,肝失濡養,則肝陽上亢,亢極風動；或水不濟火,心肝火盛。風助火威,風火相煽,發為子癇﹝eclampsia﹞。或聚濕成痰,痰火交熾,蒙蔽清竅,也有火灼成瘀,瘀阻血行,臟腑失養發為子癇﹝eclampsia﹞者。此病以臟腑虛損、損血不足為本,風、火、痰、瘀為標。

子癇﹝eclampsia﹞重在預防,在子腫、子暈、先兆子癇﹝eclampsia﹞階段應積極治療,防止發展。一旦發生子癇﹝eclampsia﹞,危及母體及胎兒性命,必須中西醫結合搶救。

【辨證論治】：

服虛肝旺型：

【證見】：妊娠中晚期,頭暈﹝dizziness﹞目眩,頭痛﹝headache﹞頭脹,耳鳴﹝tinnitus﹞腰酸﹝back_pain﹞,口乾﹝xerostomia﹞咽躁,煩躁不安,手指發麻,尿少便秘﹝obstipation﹞。舌紅,有裂紋,脈弦滑數。

【治法】：滋陰養血,平肝潛陽。

【方藥】：

→主方：杞菊地黃丸(董西園《醫級》)合二至丸(汪昂《醫方集解》) 加減；

→→處方：枸杞子15克,杭菊20克,山萸肉15克,牡丹皮15克,淮山藥30克,白芍20克,赤芍15克,生地黃20克,女貞子20克,旱蓮草20克,石決明30克,鉤藤15在。水煎服。

脾虛肝旺型：

【證見】：妊娠中晚期,面目肢體浮腫,頭暈﹝dizziness﹞目眩或頭麻頭重,胸悶﹝chest_discomfort﹞泛惡,納穀不香,神疲乏力﹝fatigue﹞,大便不實。舌淡泮,脈緩滑或弦滑。

【治法】：健脾行水,平肝潛陽。

【方藥】：

→主方：白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞散(蔡玉美《指迷方》)加減；

→→處方：白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞30克,雲苓30克,大腹皮20克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞6克,生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞皮15克,石決明30克,白芍20克,鉤藤15克,丹參15克,益母草15克。水煎服。

【說明】：上述兩個證型為先兆子癇﹝eclampsia﹞階段。

肝風內動型：

【證見】：孕晚期或正值產時或產後1～2日,頭暈﹝dizziness﹞頭痛﹝headache﹞,視物不清,煩躁不安,顏面色潮紅﹝flushed_face﹞,突發全身抽搐,牙關緊閉,甚則昏不知人。舌紅或絳,苔薄黃,脈弦滑數。

【治法】：平肝熄風止痙。

【方藥】：

→主方：羚羊鉤藤湯(俞根初《通俗傷寒論》)加減；

→→處方：羚羊角粉3克,鉤藤30克(後下15分鐘),桑葉15克,杭菊花15克,川貝母6克,竹茹20克,生地黃20克,白芍20克,茯神20克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,全蠍10克,赤芍15克,丹參15克。水煎服。對昏迷不醒者,可鼻飼給藥。或救醒後再服。

痰火上擾型：

【證見】：妊娠晚期或產時或新產後,頭暈﹝dizziness﹞頭痛﹝headache﹞,胸悶﹝chest_discomfort﹞泛惡,忽然倒僕,全身帛搐,口噤,昏不知人,氣粗痰鳴。舌紅,苔黃膩,脈弦滑。

【治法】：清熱豁痰,開竅止痙。

【方藥】：

→主方：萬氏牛黃清心丸(萬全《痘疹世醫心法》)加減；

→→處方：天然牛黃0.3克(沖服),川黃連9克,黃芩15克,山梔子15克,鬱金15克,礞石15克,天竹黃9克,全蠍9克,石草蒲12克。水煎服。

【說明】：上述各證型,如出現面色黯滯,舌黯有瘀斑﹝eccymosis﹞,則為挾瘀之征,可在原方中選加當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞、川芎、丹參、桃仁﹝semen_persicae﹞、紅花、益母草、赤芍等活血化瘀之品,以改善微循環。如反覆帛搐,昏迷不醒者,需中西醫結合搶救,並注意血液、生化、心、肝、腎功能的檢測,防止酸中毒﹝acidosis﹞及臟腑功能衰竭。子癇﹝eclampsia﹞常於帛搐後自然作產,且產程快,必須儘快做好分娩處理。

若病情穩定,仍未作產,必要時可終止妊娠,產後仍需預防產後子癇﹝eclampsia﹞的發生。

【其他療法】：

【針灸療法】：

抽搐者,針刺曲池、合谷、人中、承山、太沖。昏迷者,針刺人中、百會、湧泉、風池。

【預防與調護】：

本病以預防為主。定期做好產前檢查,及時治療子腫、子暈及出現先兆子癇﹝eclampsia﹞的各種症候,防止進一步發展為子癇﹝eclampsia﹞。一旦發生子癇﹝eclampsia﹞,危及母體及胎兒,應做好有關護理。