型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：陰癢

【疾病科屬】：婦科

【疾病概述】：

陰部瘙癢不堪,甚則癢痛難忍,或伴有帶下增多等證,稱為陰癢,也稱陰門瘙癢。陰是指陰部,包括外陰、陰道、肛周及股陰,以外陰為多。癢是一個自覺症狀,常伴帶下異常。故陰癢一證與帶下病常同時兼見,故應互參。陰癢是一個症狀,很多全身性、局部性的疾病均可發生陰癢。西醫的「外陰瘙癢」可與陰癢互參施治。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、以自覺陰癢為診斷依據。

2、婦科檢查及白帶塗片檢查,以瞭解陰癢的病因。若外陰奇癢,尤以夜間為甚,白帶黃綠色,稀薄呈現泡沫狀,陰道口粘膜潮紅﹝flush﹞充血,後穹窿及陰道壁有小出血點者,白帶塗片可找到陰道滴蟲,診斷為滴蟲性陰道炎；外陰奇癢,白帶多,呈現豆腐渣狀,大小陰唇紅腫,表面有白膜,不易擦去,鏡檢可見黴菌,診斷為念珠性陰道炎；陰癢並見大小陰唇、陰蒂色素變白,可診斷為外陰營養不良；如陰毛部位及其附近瘙癢,陰部外表乾燥不潤者,多為肝腎不足,生風化燥所致。若肥胖﹝obesity﹞陰癢難癒者,要注意排除糖尿病。陰癢的兼症不同,病因各

【辨證分析】：

陰癢發生的病因病機主要是感染濕、熱、毒、蟲邪,以及肝、腎、脾功能失調,侵擾陰部,或陰部肌膚失養所致。

陰癢的辨證,風勝作癢,走竄如蟲爬；風熱多紅腫；風寒多變厚；生風化燥常乾澀；濕勝作癢,浸淫流液,帶下量多而陰癢。另外,熱勝作癢,灼熱或潰爛疼痛；蟲淫作癢,奇癢如蟲爬,帶下色深質稠有臭。

陰癢的治療,著重去濕清熱殺蟲以及調理肝、腎、脾功能,本著「治外必本諸內」的原則,採用內服與外治,整體與局部相結合進行施治。

【辨證論治】：

肝經濕熱型：

【證見】：陰癢,甚則癢痛,灼熱難忍,坐臥不安；帶下量多,色黃如膿,或黃白、黃赤相兼,或呈現腐渣樣,多有臭氣。心煩少寐,口苦大乾,胸悶﹝chest_discomfort﹞不適,納欠佳。舌紅或邊紅,苔黃,脈弦數。

【治法】：清熱利濕,殺蟲止癢。

【方藥】：

　主方：萆薢30克,生苡仁30克,黃柏10克,赤茯苓﹝poria﹞30克,牡丹皮15克,澤瀉15克,通草6克,滑石20克,蒼術﹝rhizoma_atractylodis﹞12克,苦參15克,綿茵陳20克。水煎服。如肝經濕熱,熱重於濕,心煩易怒,胸脅脹痛,口苦而乾,便結溺黃,舌紅苔黃,脈數者,可改用龍膽瀉肝湯。本型應以外治法為主,詳見「帶下病」外治法。最好是內服、外洗、陰道納藥系列治療。

肝腎陰虛型：

【證見】：陰部乾澀、灼熱瘙癢,或帶下量不多,色赤白相兼。頭暈﹝dizziness﹞目眩,五心煩熱,時有烘熱汗出,口乾﹝xerostomia﹞不欲飲,腰酸﹝back_pain﹞耳鳴﹝tinnitus﹞。舌紅少苔,脈細數無力。

【治法】：滋腎降火,調補肝腎。

【方藥】：

　主方：知柏地黃湯(吳謙《醫宗金鑒》)加減；

→→處方：知母15克,黃柏10克,雲苓30克,淮山藥30克,牡丹皮15克,澤瀉15克,山萸肉15克,生地黃15克,白芍15克,何首烏﹝radix_polygoni_multiflori﹞20克,烏梢蛇15克,火麻仁30克。水煎服。

【其他療法】：

【外治法】：

1、陰癢證,尤實證陰癢,應以外治法為主,以陰道沖冼、熏洗、納藥系列治療,詳見「帶下病」外治法。

2、虛證陰癢,以內治為主。如屬老年性陰道炎,可配合外治法。

3、如屬外陰營養不良(外陰白色病損)所致陰癢者,須按該病治療,外治用中藥熏洗盆浴,藥以溫腎散寒、活血祛風為多。

→→處方：淫羊藿30克,補骨脂30克,蛇床子30克,赤芍30克,大黃30克,荊芥﹝Fineleaf_Schizonepeta_Herb﹞30克,黃精30克。煎水熏洗盆浴,每日1劑,複渣再用,連用20天為一療程；經期停用,連用3～6個療程。並要觀察病情變化,排除「外陰癌」。

4、如為陰虱陰癢者,須首先背景光陰毛,然後用中藥百部煎坐盆。

→→處方：百部50克,苦參30克,大黃30克,地膚子30克。煎水坐浴,每日1次。