型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：經前乳房脹痛

【疾病科屬】：婦科

【疾病概述】：

每於行經前後或正值行經期間,出現乳房脹滿疼痛,或乳頭癢痛,甚則痛不可觸衣者,稱為經行乳房脹痛。西醫所稱的乳腺增生（乳瘤）,如出現上述症狀時,亦可參考本病【辨證論治】。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、乳房脹痛伴隨月經週期而發,為本病診斷依據。脹痛多在經前2～7天,以經前2～3天達高峰,經來自消。有少數患者從排卯後即開始乳痛,一直至經來始消或減輕。

2、乳房脹痛程度不一,多有脹。痛、癢之不同,甚則痛不可觸衣；多伴經前煩躁易怒或失眠﹝Sleeplessness﹞多夢﹝nightmare﹞。

3、雙乳房檢查：一般較脹滿,有的可們及痛性結節或包塊。兼見不孕症的部分患者,乳房發育不良,乳頭細小或凹陷,乳暈顏色淺淡,或有輸卵管不通暢。如有可疑包塊或乳腺增生,最宜在經後復查,用乳房紅外線掃描或B超檢查,以助診斷。

【辨證分析】：

乳房屬胃,乳頭屬肝,少陰腎經起於足心湧泉,由內廉而上,在太陰經後行入乳內,傍近膻中。沖任二脈起於胞中,上關元至胸中。故乳房與肝、胃、腎及沖任、子宮均有密切關係。經前乳房脹痛的病因病機主要是肝氣鬱結或肝胃氣滯。其次是沖任失調,肝腎陰虛。

　本病的辨證首分虛實；　臨床以實證為多,虛證較少,即便是虛,亦常虛中夾實。實痛者,經前乳房脹硬而痛,甚者痛不可觸衣；虛證或虛中挾實者,脹痛而軟,痛較輕,可痛於經前、經時或經後,常伴腰酸﹝back_pain﹞。

　本病的治療總則以調肝為要。實證多疏肝解鬱,和胃消導；虛證或虛中挾實者,多以滋腎養肝,佐以和胃通絡。

結合經前經後標本兼治、一般以經前1周加強治療,連治3～4月為宜。

【辨證論治】：

肝氣鬱結型：

【證見】：經前乳房脹滿疼痛而硬,甚則痛不可觸衣；或陰中抽痛,或痛經或婚久不孕。經前常喜歎息,煩躁易怒,胸脅少腹脹﹝Abdominal_distention﹞痛。舌黯紅或尖邊紅,苔薄白或微黃,脈弦或弦數。

【治法】：疏肝解鬱,和胃消導。

【方藥】：

→主方：逍遙散（陳師文等《太平惠民和劑局方》）加減；

→→處方：當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞15克,白芍20克,柴胡12克,雲苓20克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞15克,薄荷9克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,雞內金12克,麥芽30克,青皮10克,豬苓15克,鬱金15克。水煎服。

如肝鬱化火,乳頭癢痛,煩躁,溺黃便結,舌紅苔黃者,可用丹梔逍遙散加雞內金、夏枯草、蒲公英之類,以疏肝清熱。如兼見乳房有塊,或乳腺增生者,主方可加軟堅散結之品,如天冬、貓爪草、王不留行、穿山甲﹝squama_manitis﹞、兩頭尖、浙貝母﹝bulbus_fritillariae_thunbergii﹞。如伴有痛經,或輸卵管不通暢,需結合該病治療。

→中成藥：

　ㄅ、逍遙丸,每次6克,每日3次。

　ㄆ、乳核散結片,每次4片,每日3次。

肝腎陰虛型：

【證見】：經前或經時乳房脹痛不硬,或乳腺發育不良,或月經過少或婚久不孕。形瘦,兩目乾澀,五心煩熱,咽於口燥,頭暈﹝dizziness﹞、耳鳴﹝tinnitus﹞、腰膝酸軟。舌紅少苔,脈細弦略數。

【治法】：滋腎養肝,和胃通絡。

【方藥】：

→主方：一貫煎（魏之琇《柳州醫話》）加減；

→→處方：北沙參﹝radix_glehniae﹞20克,麥冬15克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞15克,生地黃20克,川楝子10克,枸杞子15克,雞內金10克,麥芽30克,天冬15克,、山萸肉15克,白芍15克,淮山藥30克。水煎服。如兼有乳腺增生者,適加軟堅散結之品,如桔核、浙貝母﹝bulbus_fritillariae_thunbergii﹞、夏枯草。