型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：胎萎不長

【疾病科屬】：婦科

【疾病概述】：

妊娠四五個月以後,孕婦子宮增大明顯小於正常妊娠,而胎兒仍存活者,稱為胎萎不長。本病與西醫所稱「胎兒宮內生長遲緩」相同。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、妊娠中後期,孕婦子宮增大明顯小於妊娠月份,可作為本病的診斷依據。

2、B超檢查,測量胎兒的各徑線,可以助診。

3、胎萎不長要與胎列腹中相鑒別。

【辨證分析】：

妊娠胎氣本乎血氣。胎萎不長的主要病因病機是氣血虛弱,不能榮養胎兒而不長；亦有因血寒生化失期或血熱傷陰,陰虛血燥不能滋養胎兒而不長者。

本病的辯證著重辨虛實。虛者以氣血虛弱為主,亦有陽虛宮寒者；實證可見於血熱,亦有兼見血瘀者。治療以調理氣血為主,並應動態觀察胎兒長養的情況。

【辨證論治】：

氣血虛弱型：

【證見】：妊娠中晚期,蝮部增大與子宮底高度明顯小於孕月。身體羸弱,面色萎黃或晄白,頭暈﹝dizziness﹞氣短﹝brachypnea﹞,疲乏懶言。舌淡嫩,少苔,脈細弱無力。

【治法】：益氣養血,滋養胎元。

【方藥】：

→主方：三才大補丸(《陳素庵婦科補解》)

→→處方：黨參﹝radix_codonopsis﹞30克,北黃芪﹝radix_astragali﹞20克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞15克,淮山藥30克,熟地黃15克,白芍15克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞15克,川芎10克,阿膠﹝colla_corii_asini﹞15克(烊化),艾葉15克,香附子10克,補骨脂15克,杜仲15克。水煎服。

血虛較甚者,選加首烏、烏豆衣、枸杞子、黃精,以補血滋陰。脾虛納呆者,去熟地黃、白芍,加雲苓、山楂、穀麥芽之類,以健脾消食。

→中成藥：

　ㄅ、滋腎育胎丸,口服,每次6克,每日3次。

　ㄆ、人參養榮丸,口服,每次1克,每日2～3次。

血寒型：

【證見】：妊娠中晚期,腹形與子宮增大明顯小於孕月,或胎心音較弱。形寒肢冷,腰腹冷痛,四肢不溫。舌淡,苔白,脈沉遲。

【治法】：溫陽散寒,養血育胎。

【方藥】：

→主方：長胎白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞散(葉天士《葉氏女科證治》)加減；

→→處方：白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞20克,川芎10克,熟地黃20克,阿膠﹝colla_corii_asini﹞15克(烊化),北黃芪﹝radix_astragali﹞20克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞15克,牡蠣20克,雲苓20克,艾葉15克,補骨脂15克。水煎服。

如腎陽虛,腰冷夜尿多者,加鹿角霜、肉桂﹝Cassia_Bark﹞,以溫腎暖宮。脾陽虛,腹脹﹝Abdominal_distention﹞納少者,去阿膠﹝colla_corii_asini﹞、熟地黃,加黨參﹝radix_codonopsis﹞、砂仁、山楂,以健脾益氣,行氣消食。

血熱型：

【證見】：孕中晚期,腹部及子宮增大明顯小於孕月。煩躁不安,潮熱﹝hot_flush﹞盜汗﹝night_sweat﹞,夜夢多,胎動頻而不安,便結溺黃。唇舌紅乾,苔少或黃,脈滑數。

【治法】：清熱涼血,養陰安胎。

【方藥】：

→主方：涼胎飲(張介賓《景嶽全書》)加減；

→→處方：生地黃20克,黃芩15克,白芍15克,雲苓20克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞15克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞10克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,桑葉15克,女貞子20克,旱蓮草20克。水煎服。

如屬陽盛血熱者,加牡丹皮、梔子。陰虛內熱者,加山萸肉、知母、麥冬。肝鬱化熱者,加柴胡、鬱金、合歡皮。

【說明】：如上述各型中兼見血瘀症狀者,選加丹參、益母草、桃仁﹝semen_persicae﹞、當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞、川芎、赤芍之類,以改善血循環,促進胎兒長養。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

　ㄅ、雞蛋腐竹糖水：雞蛋1只煮熟去殼,加腐竹適量同煮,放入白糖調味吃用。

　ㄆ、當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞羊肉湯：當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞15克,生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞幾片,精羊肉250克,共煲湯,調味吃肉飲湯。

　ㄇ、牛杞子湯：牛1個、枸杞子20克,共煲湯調味後飲湯吃肉。