型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：胎漏胎動不安

【疾病科屬】：婦科

【疾病概述】：

妊娠以後,陰道出現少量下血,或時下時止,或淋漓不斷,而無腰酸﹝back_pain﹞腹痛下墜者,稱為胎漏,也稱漏胎或胞漏。若懷孕後腰酸﹝back_pain﹞,腹痛下墜,或伴有少量陰道出血者,則稱胎動不安。胎漏、胎動不安為墮胎、小產之先兆,西醫稱之為先兆流產。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、懷孕之後出現腰酸﹝back_pain﹞、腹痛、下墜感或陰道少量出血,為診斷依據。若單純出血者,為胎漏；以上四大症俱全或俱備四大症之二症以上者,可診為胎動不安。

2、婦科檢查,若子宮增大與孕月相符,宮口未開,妊娠試驗陽性,B超可有胎心或胎動者,胚胎存活。

3、胎漏、胎動不安(先兆流產)的主要症狀是懷孕後出現陰道出血和腹痛,可伴有輕重不一的腰酸﹝back_pain﹞、下墜感。但這些症狀是非特異性的。

　除不同類型的流產需鑒別外,還需與妊娠早期其他出血、腹痛性疾病作鑒別。因為除先兆流產需安胎,且中醫藥療效較優勝外,其他疾病常需手術治療,務需明確診斷。

【辨證分析】：

本病發生的病因病機主要是胎元不固。導致胎元不固有虛有實。虛者,多因腎虛、氣血虛,以致系胎、固胎、養胎之精、氣、血虧乏,使胎元不固,發為胎漏、胎動不安；實者,常因血熱、血瘀,而致養胎、載胎之氣血失調,使胎元不固,發為胎漏、胎動不安。

本病的辨證著重從陰道出血的色質及全身症狀、舌脈,辨臟腑、氣血虛實。本病的治法以安胎為主。如若病情發展,胎元已殞者,則需從速下胎以益母。

【辨證論治】：

腎虛型：

【證見】：妊娠期陰道少量出血,色淡黯如黑豆汁,或少許血性物。

腰膝酸軟,腹痛下墜,頭暈﹝dizziness﹞、耳鳴﹝tinnitus﹞,小便頻數,夜尿多。或有反覆自然流產史,孕後又出現上述諸證。眼眶黯,面斑黯黑,或環唇暗。舌淡胖或淡黯,苔白,脈沉滑,尺弱或沉細滑。

【治法】：補腎健脾,養血安胎。

【方藥】：

→主方：壽胎丸(張錫純《醫學衷中參西錄》)合四君子湯(《太平惠民和劑局方》)加減；

→→處方：菟絲子20克,桑寄生15克,川續斷15克,阿膠﹝colla_corii_asini﹞15克(烊化),黨參﹝radix_codonopsis﹞20克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞15克,雲苓20克,何首烏﹝radix_polygoni_multiflori﹞20克,川杜仲15克,益智仁15克。水煎服。

如偏於腎陰不足者,太子參易黨參﹝radix_codonopsis﹞,淮山藥易白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞,加二至丸、山萸肉、熟地黃,以滋養肝腎。若陰道出血量較多,時間較長者,加仙鶴草、地榆、黑荊芥﹝Fineleaf_Schizonepeta_Herb﹞、鹿角霜之類。腰痛﹝lumbodynia﹞明顯者。可加金狗脊、台烏。腹痛較甚者,加香附、砂仁,以行氣止痛。夜尿多,加覆盆子、金櫻子、益智仁,以補腎縮小便。大便乾結難解者,加熟地黃、肉蓯蓉﹝Desertlivin

→中成藥：

滋腎育胎丸,口服,每次6克,每日3次。

→單方驗方：

　ㄅ、吉林參10克,燉服。隔日1次,連服1至2周。

　ㄆ、安胎合劑(梁玉屏《湖北中醫雜誌》1986.2)

→→處方：黨參﹝radix_codonopsis﹞15克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞15克,淮山藥20克,制首烏15克,炒杜仲15克,菟絲子10克,桑寄生15克,川續斷10克。水煎服。

　ㄇ、補腎安胎飲(卓雨農《中醫婦科治療學》)

→→處方：菟絲子、川續斷、杜仲、狗脊、益智仁、補骨脂、黨參﹝radix_codonopsis﹞、白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞、阿膠﹝colla_corii_asini﹞、艾葉。水煎服。

氣血虛弱型：

【證見】：妊娠期陰道少量出血,色淡紅,質清稀,或腰酸﹝back_pain﹞,小腹空墜。面色晄白無華或萎黃,審疲肢倦,心悸﹝palpitation﹞氣短﹝brachypnea﹞,肢軟乏力﹝fatigue﹞,或納呆便溏。舌淡胖,苔白,脈細滑。

【治法】：補氣養血,固腎安胎。

【方藥】：

→主方：胎元飲(張介賓《景嶽全書》)合壽胎丸(張錫純《醫學衷中參西錄》)

→→處方：黨參﹝radix_codonopsis﹞20克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞10克,杜仲15克,白芍15克,熟地黃20克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞15克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞6克,炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,菟絲子20克,桑寄生15克,川續斷15克,阿膠﹝colla_corii_asini﹞15克。水煎服。

→中成藥：滋腎育胎丸,口服,每次6克,每日3次。

血熱型：

【證見】：妊娠期陰道少量出敵國,血色鮮紅﹝Florid﹞或深紅。腰酸﹝back_pain﹞腹痛,面赤心煩,口乾﹝xerostomia﹞咽燥,或五心煩熱,便結溺黃,或有低熱﹝febricula﹞不退。或孕期患熱性病。舌紅,苔黃或少苔,脈弦滑數。

【治法】：清熱養血,滋腎安胎。

【方藥】：

→主方：保陰煎(張介賓《景嶽全書》)加減；

→→處方：生、熟地黃各10克,白芍15克,淮山藥30克,川續斷15克,黃芩15克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞15克,桑寄生15克,女貞子20克,旱蓮草20克,冬桑葉15克。水煎服。

【說明】：如同時合併有熱性病,如感冒高熱、肺炎或腸癰﹝carbuncle﹞等,還要針對各病進行治療,採取治療與安胎並舉的原則施治。

血瘀型：

【證見】：孕期聽候僕閃挫或手術創傷後,陰道少量出血,色鮮紅﹝Florid﹞或黯滯,或無出血,僅覺腰酸﹝back_pain﹞、腹拘急而痛。或孕前有子宮肌瘤、子宮內膜異位症或盆腔包塊等癥瘕病史。面色晦黯,或煩躁易怒,口乾﹝xerostomia﹞不欲飲。

舌邊瘀點,苔薄白,脈弦滑。

【治法】：益氣和血,活血安胎。

【方藥】：

→主方：當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞芍藥散(張仲景《金匱要略》)加減；

→→處方：當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞15克,川芎10克,赤、白芍各15克,雲苓20克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞15克,丹參15克,三七末3克(沖服)、益母草15克,黨參﹝radix_codonopsis﹞20克,何首烏﹝radix_polygoni_multiflori﹞20克。水煎服。

如屬外傷,則要辨明受傷情況,靈活用藥。如屬子宮肌瘤等癥瘕動胎,則可選加荔枝核、桔核、雞內金、桃仁﹝semen_persicae﹞之類,以補腎活血,化瘀散結安胎,並定期觀察胚胎發育情況。亦可同時服滋腎育胎丸、桔荔散結丸(羅元愷驗方)。

→單方驗方：苧麻根30～50克(洗淨),生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞5片,煎水服。適用於聽候僕閃挫導致胎動不安者。