型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：疫毒痢

【疾病科屬】：兒科

【疾病概述】：

疫毒痢又稱疫痢、時疫痢,具有較強的傳染性。常發於夏秋季節,以2～7歲兒童為多見。臨床以發病急驟,壯熱、抽搐、昏迷為主要症狀。

相當於西醫的中毒性菌痢。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、有流行病史及飲食不潔史。本病來勢急暴,往往未見下痢而突然壯熱、抽搐、神志﹝consciousness﹞昏迷、四肢厥冷、脈數或細弱無力等症狀出現。

2、本病應與小兒暑溫﹝heat_stroke﹞作鑒別。小兒暑溫﹝heat_stroke﹞亦發生在夏秋季,也有高熱、抽搐、昏迷,但其高熱不在第一天,並且始終無膿血便。

3、實驗室檢查：大便鏡檢見大量膿細胞或紅、白細胞及巨噬細胞；大便培養可找到痢疾桿菌。

【辨證分析】：

1、濕熱疫毒之邪從口入腹,蘊伏腸胃,如邪正俱盛者,則濕從熱化,熱盛化火,內竄營分,進迫厥陰、少陰,則可出現壯熱、神昏、抽風的邪實內閉；若正不敵邪或在閉厥的同時元氣不支,則可出現面色蒼白、四肢厥冷、汗出不溫之脫證。

2、本病之辨證應分清證之輕重。如僅有高熱,而驚厥輕微短暫,神志﹝consciousness﹞尚清楚,則病情較輕；若持續抽風,深度昏迷,面色蒼灰,口唇青紫,呼吸深淺不勻,脈象細數無力,或嘔吐咖啡狀物,此為險惡證候。

3、本病總的治療原則：閉者宜開、宜泄、宜清,脫者當以固脫救逆。

【辨證論治】：

毒邪內閉

【證見】：突然高熱,噁心,嘔吐﹝nausea_and_vomiting﹞,煩躁譫妄,甚則反覆驚厥,神志﹝consciousness﹞昏迷,或痢下膿血,小便黃赤,或雖未見下痢症狀,但肛檢有膿血便者。舌紅,苔黃膩,脈滑數。

【治法】：清腸解毒,瀉火開閉。

【方藥】：

→主方：黃連解毒湯（王燾《外台秘要》）加減；

→→處方：黃連10克,黃芩10克,黃柏10克,山梔10克,白頭翁10克,秦皮10克,馬齒莧15克,鳳尾草15克。水煎服,每日1～2劑。昏迷驚厥者,加鉤藤10克、水牛角30克（先煎）,研服至寶丹半粒。壯熱不退者,加寒水石15克、紫雪散1.5克（吞）。噁心,嘔吐﹝nausea_and_vomiting﹞者,加玉樞丹3克,分2次吞服。大便量少,或無糞便,肚腹作脹者,加生大黃10克（後下）、枳實10克。

→中成藥：

　ㄅ、黃連解毒丸,口服,每次5～10克,每日2～3次。

　ㄆ、瀉痢寧,口服,每次3～6片,每日3次。

　ㄇ、治痢片,口服,每次2～4片,每日3次。

　ㄈ、香連丸,口服,每次3克,每日3次。

→單方驗方：菌痢湯（賴天松等《臨床方劑手冊》）

→→處方：白頭翁20克,秦皮10克,黃柏10克,黃芩10克,黃連5克,木香5克（後下）,葛根15克,檳榔15克,芍藥10克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞5克。水煎兩次分2次服,每日2劑。

內閉外脫：

【證見】：面色蒼白﹝pasty-faced﹞或青灰,四肢厥冷,汗出不溫,脈細數無力,皮膚見有花紋,口唇紫紺,或口吐咖啡狀物,呼吸淺促,節律不勻,目光無神,神志﹝consciousness﹞不清。

【治法】：扶正固脫,潛陽熄風。

【方藥】：

→主方：參附湯（危亦林《世醫得效方》）加減；

→→處方：人參6克（另燉）,熟附子6克。水煎服,每日1～2劑。汗出不溫或抽搐者,加龍骨、牡蠣各30克（先煎）。呼吸淺促不勻者,加五味子﹝fructus_schisandrae﹞10克、山萸肉15克。口唇青紫、舌黯紅者,加桃仁﹝semen_persicae﹞10克、紅花6克、當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞10克、川芎10克。大便有膿血者,加白頭翁10克、苦參10克、葛根15克。若病情好轉後,則按治痢法則隨證施治。

→中成藥：

　ㄅ、人參片,口服,每次4片,每日2次。

　ㄆ、人參北芪片,口服,每次4～6片,每日3次。

→單方驗方：參附龍牡救逆湯（江育仁等《中醫兒科學》）

→→處方：人參6克,附子6克,龍骨30克,牡蠣30克,白芍10克,炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞10克。水煎服,每日1～2劑。

【其他療法】：

【外治法】：

　ㄅ、大黃適量,研為細末,過篩,醋調為膏,用紗布包裹,敷於神闕穴。一日一換,直至病癒。

　ㄆ、苦參適量,烘乾研為細末,過篩。每次6～8克,用開水調為膏,紗布包裹,敷於神闕穴。一日一換,直至病癒。

【針灸療法】：高熱驚厥者,針人中、百會、內關、風池穴,中強刺激。如見脫證,針人中、中沖穴,採用間歇性刺激法,進針後每隔4～5分鐘撚針一次,並可同時艾灸氣海、百會。呼吸不整者,可頻頻針刺會陰穴。

【推拿療法】：推大腸、分陰陽,推上三天、退下六腑,揉魚尾,推下七節,推上七節。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

　ㄅ、馬齒莧粥：馬齒莧500克,粳米100克。馬齒莧洗淨,搗爛後過濾取汁,與粳米煮成稀粥,分次食用,主治濕熱赤白痢。

　ㄆ、馬齒莧綠豆湯：馬齒莧200克（乾品50克）,綠豆100克,洗淨後共煎湯,頓服,連用3～4天。主治濕熱赤白痢。

　ㄇ、白頭翁飲：白頭翁50克,金銀花30克,木槿花30克,白糖30克。將前三味藥加水煎,取濃汁200毫升,加白糖溫服,每日3次。主治濕熱赤白痢及疫毒痢。