型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：汗證（盜汗、自汗）

【疾病科屬】：兒科

【疾病概述】：

汗證是指不正常出汗的一種病症，是指小兒在安靜狀態下，全身或身體某些部位汗出較多，或大汗淋漓的一種證候。汗證為小兒時期常見病證，主要分為盜汗﹝night_sweat﹞、自汗。常見於西醫的佝僂病、小兒肺結核、心肌炎等疾病。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、患兒多有先天不足、後天失養、病後虛損病史。臨床表現以小兒在靜坐或靜臥時，全身或頭部、頸項、手足心有汗自出。

2、本病應排除由於氣候炎熱，衣被過厚，情緒緊張，服用薑、椒辛熱食物或藥，以及運動、勞動或患外感熱性病等原因所致之出汗增多的症狀。

【辨證分析】：

1、小兒為稚陰稚陽之體，營衛俱虛，腠理疏鬆，常易汗出。雖有陰虛盜汗﹝night_sweat﹞，氣虛自汗之分，實質多由表虛不固，營衛不和，陰陽失調，或脾胃積熱所致。表虛不固，衛外失護，則營陰外泄，而汗自出；營衛不和，開合失司，衛陽不能固密，營陰不能內守，故汗液外泄。氣虛則不能斂陰，陰虛則生內熱，均使津液失藏，外泄而成為自汗或盜汗﹝night_sweat﹞；脾胃積熱，蒸騰津液，迫津外泄而為汗。

2、本病的辨證應首辨自汗與盜汗﹝night_sweat﹞，繼則辨證之寒熱虛實。睡中汗出，醒時汗止者稱盜汗﹝night_sweat﹞；不分寤寐，無故汗出者稱自汗。盜汗﹝night_sweat﹞多為陰虛；自汗多為氣虛、表虛；脫汗多為陽虛；汗自出而有口臭﹝halitosis﹞便秘﹝obstipation﹞者，多為脾胃積熱，其證屬實。

3、本病的治療總原則：大抵陽虛治宜實表補陽，陰虛治宜清火滋陰。

【辨證論治】：

表虛不固

【證見】：自汗為主，伴有盜汗﹝night_sweat﹞，以頭、頸、肩背尤為明顯，動則益甚，神倦乏力﹝fatigue﹞，面色少華，肢端欠溫，易患感冒。舌質淡，苔薄白，脈細弱。

【治法】：益氣固表。

【方藥】：

→主方：玉屏風散（危亦林《世醫得效方》）加減；

→→處方：黃芪﹝radix_astragali﹞15克，白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞10克，防風6克，黨參﹝radix_codonopsis﹞10克，浮小麥20克，糯稻根15克，麻黃根10克，煆牡蠣30克（先煎），大棗﹝fructus_jujubae﹞5枚，甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服，每日1劑。

→中成藥：

　ㄅ、玉屏風散，口服，每次1包，每日2次，溫開水沖服。

　ㄆ、龍牡壯骨沖劑，口服，每次1包，每日3次，溫開水沖服。

　ㄇ、黃芪﹝radix_astragali﹞止汗沖劑，口服，每次1包，每日3次，溫開水沖服。

→單方驗方：黃芪湯（曹旭《兒科證治》）

→→處方：黃芪﹝radix_astragali﹞9克，黨參﹝radix_codonopsis﹞9克，白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞9克，白芍9克，五味子﹝fructus_schisandrae﹞9克，龍骨15克，牡蠣15克，浮小麥30克，大棗﹝fructus_jujubae﹞3枚，炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞3克。水煎服，每日1劑。

營衛不和

【證見】：自汗為主，汗出遍身，微寒怕風，低熱﹝febricula﹞或不發熱，神疲納呆。舌淡，苔薄白，脈緩。

【治法】：調和營衛。

【方藥】：

→主方：桂枝湯（張仲景《傷寒論》）加減；

→→處方：桂枝6克，白芍10克，生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞2片，大棗﹝fructus_jujubae﹞5枚，黃芪﹝radix_astragali﹞10克，浮小麥15克，糯稻根15克，煆龍骨20克（先煎），甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服，每日1劑。胃納差者，加黨參﹝radix_codonopsis﹞10克、淮山藥15克。汗多肢冷者，加熟附子6克（先煎）、五味子﹝fructus_schisandrae﹞6克。

→中成藥：參照表虛不固之中成藥。

→單方驗方：加減黃芪﹝radix_astragali﹞桂枝五物湯（朱大年《實用中醫兒科學》）

→→處方：桂枝6克，白芍6克，黃芪﹝radix_astragali﹞9克，大棗﹝fructus_jujubae﹞3枚，浮小麥15克，煆牡蠣20克，炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服，每日1劑。

氣陰虛弱

【證見】：盜汗﹝night_sweat﹞為主，常伴自汗，汗出較多，神萎不振，心煩少寐，或伴低熱﹝febricula﹞、口乾﹝xerostomia﹞、手足心灼熱，舌質淡，苔少或見剝苔，脈細弱或細數。

【治法】：益氣養陰。

【方藥】：

→主方：生脈散（李杲《內外傷辨惑論》）加減；

→→處方：太子參15克，麥冬10克，五味子﹝fructus_schisandrae﹞6克，烏梅6克，枸杞子10克，黃芪﹝radix_astragali﹞10克，碧桃乾10克，糯稻根10克。水煎服，每日1劑。低熱﹝febricula﹞、心煩少眠者，加淡竹葉6克、龍齒30克（先煎）。口渴﹝thirsty﹞引飲者，加石斛10克、天花粉10克。汗多、舌絳者，去黃芪﹝radix_astragali﹞，加西洋參6克（另煎）、北沙參﹝radix_glehniae﹞10克。

→中成藥：生脈飲，口服，每次5～10毫升，每日3次。

→單方驗方：芪牡盜汗﹝night_sweat﹞湯（賴天松等《臨床方劑手冊》）

→→處方：黃芪﹝radix_astragali﹞15克，生地黃15克，白芍12克，五味子﹝fructus_schisandrae﹞10克，龍骨15克，牡蠣15克，地骨皮10克，浮小麥20克。水煎服，每日1～2劑。

脾胃積熱

【證見】：汗出粘膩，以頭額、四肢為多，面赤煩躁，口渴﹝thirsty﹞口臭﹝halitosis﹞，納呆腹脹﹝Abdominal_distention﹞，大便不調。舌紅，苔黃或膩，脈濡數。

【治法】：清胃導滯。

【方藥】：

→主方：保和丸（朱丹溪《丹溪心法》）加減；

→→處方：山楂10克，神曲10克，萊菔子10克，陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞6克，法半夏6克，茯苓﹝poria﹞10克，連翹10克，胡黃連6克，黃芩10克，麥芽15克，甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服，每日1劑。大便秘結者，加枳實10克、生大黃6克（後下）。

→中成藥：

　ㄅ、保和丸，口服，每次3～6克，每日2次。

　ㄆ、兒童清熱導滯丸，口服，每次1丸，每日3次。周歲以內小兒用量酌減。

→單方驗方：加味曲麥枳術丸（朱大年《實用中醫兒科學》）

→→處方：焦神曲10克，炒麥芽15克，炒白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞10克，炒枳實10克，山楂10克，萊菔子10克，雞內金6克，連翹10克，胡黃連6克，銀柴胡10克。

　水煎服，每日1劑。

【其他療法】：

1、【外治法】：

　ㄅ、牡蠣粉、五倍子粉各等量，調勻，撒布於出汗部位。適用於自汗或盜汗﹝night_sweat﹞。

　ㄆ、五倍子6克，五味子﹝fructus_schisandrae﹞3克，共研為粉末，用醋調成餅狀，分兩次用，填於神闕穴，睡時敷上，晨起去之。適用於自汗、盜汗﹝night_sweat﹞。

　ㄇ、黃柏10克，研為細末，過篩，用開水調成膏，敷於雙乳中穴（乳頭），外蓋紗布，用膠布固定。適用於陰虛火旺盜汗﹝night_sweat﹞。

【針灸療法】：主穴取大椎、曲池、合谷；配穴取三陰交、肺俞、腎俞。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

　ㄅ、泥鰍魚湯：泥鰍魚100克左右，熱水洗淨粘液，去內臟，油煎至焦黃，加水1碗半，煮至大半碗，加少許鹽，服湯。每日1次，連服3天。適用於盜汗﹝night_sweat﹞、自汗。

　ㄆ、生地黃烏肉雞：生地黃150克，烏肉雞1只，飴糖100克。將生地黃切碎，與飴糖拌勻，放入雞腹內蒸熟。可作正餐食用，食時可拌佐料。適用於盜汗﹝night_sweat﹞。

　ㄇ、黃芪﹝radix_astragali﹞粥：黃芪﹝radix_astragali﹞20克，粳米50克，白糖適量。將黃芪﹝radix_astragali﹞煎汁，用藥汁煮米為粥，放入白糖調味溫服。適用於自汗。

　ㄈ、小麥稻根飲：浮小麥15克，糯稻根15克，大棗﹝fructus_jujubae﹞10枚，紅糖適量。前三藥共熬取汁150毫升，加紅糖調味，早晚空腹各服1次，每次50毫升。適用於自汗或盜汗﹝night_sweat﹞。

　ㄉ、人參湯：生曬參5克，切成極薄片，用滾開水泡20分鐘，加適量白糖調味後溫服，1日內服完。適用於盜汗﹝night_sweat﹞、自汗或虛脫性大汗淋漓。