癲癇

《素問•奇病論》:「帝曰:人生而有病巔疾者,病名曰何?安所得之?岐伯曰:病名為胎病。此得之在母腹中時,其母有所大驚,氣上而不下,精氣並居,故令子發為巔疾也。」

 

《東醫寶鑒•癲癇》:「痰在膈間則眩微不僕,痰溢膈上,則眩甚僕倒於地而不知人,名之曰癲癇。大人曰癲,小兒曰癇,其實一也。又曰僕倒不省,皆由邪氣逆上陽分而亂於頭中。癲癇者痰邪逆上也,痰邪逆上則頭中氣亂,頭中氣亂則脈道閉塞,孔竅不通,故耳不聞聲,目不識人,而昏眩倒僕也。」

 

《證治準繩•幼科》:「癇,小兒之惡候也……大概血滯心竅,邪氣在心,積驚成癇。通行心經,調平血脈,順氣豁痰乃其要也。」

 

《幼幼集成•癇證》:「亦由於初病時誤作驚治,輕於鎮墜,以致蔽固其邪,不能外散,所以流連於膈膜之間,一遇風寒冷飲,引動其痰,倏然而起,堵塞脾之大絡,絕其升降之隧,致陰陽不相順接,故卒然而倒。」

 

癲癇又稱癇證,是小兒常見的一種發作性神志異常的疾病。臨床以突然僕倒,昏不知人,口吐涎沫,兩目上視,四肢抽搐,發過即蘇,醒後一如常人為特徵。任何年齡均可發生,但以4~5歲以上年長兒較為多見,發病率約為0.3%~0.5%。患兒平時可無異常,但易反覆發作。呈持續狀態者預後不良,部分患兒可有智慧落後。

 

本病西醫學亦稱癲癇,多數原因不明,稱原發性癲癇;繼發於外傷、感染、中毒、腫瘤、代謝紊亂和先天畸形者為症狀性癲癇。

 

【病因病機】

本病的發病因素很多,先天因素常因胎元不實,元陰不足,或孕期失養,胎中受驚,致氣血逆亂。後天因素包括顱腦損傷,積瘀傷絡,時疫溫毒,淩心犯腦;蟲積腦瘤,寄居腦竅;窒息厥脫,藥物毒物,損傷心腦;驚恐傷肝,氣逆風動;食滯傷脾,濕聚成痰,瘀阻腦絡;以及各種原因造成的心脾肝腎虧損。

 

癲癇病在腦竅,涉及心、肝、脾、腎四臟。

 病理性質為邪實正虛,邪實者,頑痰阻竅為主,肝風、瘀血、鬱火為之助虐;正虛者,因反覆發作,或素體虛弱,致心、肝、脾、腎內虧,氣血耗傷,痰濁內生隱伏。因痰有聚散,風有動靜,氣有順逆,故時發時止。發作期風痰上湧,邪阻心竅,內擾神明,外閉經絡;休止期臟腑氣陰虧虛,痰濁內生。久發不癒,臟腑越虛,痰結越深,反覆發作,乃成痼疾。

 

【臨床診斷】

 1、突然發作的全身肌肉痙攣,意識喪失,兩眼上翻,口吐白沫,喉頭發出叫聲,有時可有舌咬傷及二便失禁。發作持續1~5分鐘或更長,發作停止後轉入昏睡,醒後常訴頭痛,全身乏力,精神恍惚。以往有類似發作史。

 2、呈小發作時,出現短暫的意識喪失,語言中斷,活動停止,固定於某一體位,不跌倒,無抽搐。發作持續2~10秒,不超過30秒,很快恢復意識,繼續正常活動,對發作情況不能回憶。

 3、呈精神性發作時,精神失常,激怒狂笑,妄哭,夜遊或呈一時性癡呆狀態。

 4、呈局限性發作時,常見身體局部陣發性痙攣。

 5、有家族史、產傷缺氧史、顱腦外傷史等。

 6、腦電圖檢查出現典型的癲癇波形。頭顱X線平片和Cr掃描可發現某些原發疾病,如腦腫瘤、腦寄生蟲病、腦發育畸形等。

 7、須與驚風相鑒別驚風常由高熱、電解質紊亂、低血糖等引起,腦電圖檢查無典型的癲癇波形,發作時無吼叫聲,無口吐白沫。但是「驚風三發便成癇」,驚風若反覆發作,日久可發展為癲癇。

 

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~【辨證論治】~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

一、辨證要點

癲癇發作前常有先兆,如頭昏胸悶,心慌眼花,肢麻恐懼等。發作時症狀有輕有重。輕者,意識喪失時間短,抽搐輕微或無,面色蒼白,或突然動作停止,或短暫兩目上視、眨眼、點頭,咀嚼動作;重者,意識喪失時間長,抽搐涎湧,驚叫啼哭,小便自遺,頻繁發作。一般初起較輕,如反覆發作,正氣漸衰,痰結不化,越發越頻而正氣越虛,症情逐漸加重。

 

發作時局部抽動多屆風痰中絡;全身抽動多屬肝風煽動;面色青紫,舌暗紅,脈澀為瘀血阻絡;面色時紅時白,脈弦滑乍大乍小為驚恐氣亂;痰鳴氣粗,舌紅苔黃膩為痰火偏盛;痰鳴流涎,舌苔白膩為痰濕偏盛。平素面色萎黃為脾胃虛弱;面色晦暗為肝腎陰虛;面色蒼白為心脾兩虛;面色潮紅為陰虛火旺;小便黃少,心煩少寐,舌紅為心肝有熱;納少脘痞,多寐少動,舌質胖嫩,苔膩為脾虛有痰;小便清長,四肢不溫,舌淡為氣陽不足。

 

二、治療原則

癲癇的治療,宜分標本虛實。發作時以實證為主,宜先治其標,治療原則為滌痰熄風,鎮驚開竅。因驚所致者,治以鎮驚安神;因風所致者,治以熄風定癇;因痰所致者,治以滌痰開竅;瘀血所致者,治以化瘀通竅。發作控制後,正氣虛餒,宜治其本,多以健脾化痰,調氣補血,養心益腎為主,固本培元。要堅持長期、規律服藥,以圖根治。

 


 

 

三、分證論治

 1、驚癇

【證候】:

 起病前多有受驚恐史,發作前心中驚恐,發作時吐舌驚叫大啼,恍惚失魂,驚惕不安,面色時紅時白,原地轉圈,舌苔薄白,脈弦滑。

 

【分析】:

 神氣怯弱,暴受驚恐,致神氣憒亂,心神失守,因而出現驚叫大啼,恍惚不安,面色時紅時白,原地轉圈等異常動作。舌為心之苗,心經積熱則吐舌。

 

【治法】:鎮驚安神。【方藥】:鎮驚丸加減。【常用藥】:茯神、棗仁、珍珠、辰砂寧心安神,石菖蒲、遠志芳香開竅,鉤藤熄風定癇,膽南星、天竺黃滌痰鎮驚,水牛角、牛黃、麥冬、黃連清火解毒,甘草調和諸藥。發作嚴重者,加全蠍、蜈蚣、僵蠶熄風止痙;心神不安者,加磁石、琥珀鎮驚安神;痰多胸悶者,加川貝母、砂仁化痰寬胸;頭痛明顯者,加天麻、菊花、白芍平肝潛陽;口乾舌紅者,加生地、龜板養陰清熱。

 

 2、痰癰

【證候】:

 發作時突然跌僕,神志模糊,痰涎壅盛,喉間痰鳴,口吐痰沫,抽搐不甚,或精神恍惚而無抽搐,瞪目直視,呆木無知,舌苔白膩,脈弦滑。

 

【分析】:

 脾為生痰之源,脾失健運,停濕生痰,則痰涎壅盛,喉間痰鳴,口吐痰沫;肝開竅於目,肝氣被鬱,故瞪目直視,抽搐不甚,或無抽搐;氣鬱痰結,阻蔽心竅,則神志模糊,精神恍惚,呆木無知;痰濕內盛,故舌苔白膩,脈弦滑。

 

【治法】:滌痰開竅。【方藥】:滌痰湯加減。【常用藥】:橘紅、半夏、膽南星化痰利氣,石菖蒲、遠志滌痰開竅,枳實豁痰寬胸,竹茹清化痰熱。抽搐頻繁者,加天麻、鉤藤、全蠍熄風止痙;精神恍惚者,加珍珠母、生鐵落、靈磁石重鎮安神;痰涎壅盛加白金丸祛痰解鬱;納呆、腹脹加神曲、萊菔子消食導滯;神疲乏力加黨參、白術、茯苓健脾益氣。

 

 3、風癇

【證候】:

 發作前頭昏眩暈,發作時昏僕倒地,人事不知,四肢抽動明顯,頸項強直扭轉,兩目上視或斜視,牙關緊閉,面色紅赤,脈弦滑,苔白膩。

 

【分析】:

 肝陽上擾,心神被蒙,則頭昏眩暈,人事不知;肝風內動,走竄筋脈,則四肢抽動,頸項強直扭轉,兩目上視或斜視,牙關緊閉;肝火熾盛,故面色紅赤;風痰上壅,故脈弦滑,苔白膩。

 

【治法】:熄風定癇。【方藥】:定癇丸加減。【常用藥】:羚羊角、天麻、全蠍、鉤藤、蟬蛻熄風止痙,石菖蒲、遠志化痰開竅,川貝、膽南星、半夏、竹瀝祛痰降逆,琥珀、辰砂、茯神鎮痛寧神。抽搐不止加蜈蚣、僵蠶熄風定痙;心神不安加磁石、龍齒鎮驚安神;痰鳴吐涎,苔厚白膩加陳皮、鬱金行氣化痰;煩躁不安加黃連、山梔、竹葉清心降火;頭痛明顯加龍膽草、菊花清肝瀉火。

 

 4、瘀癇

【證候】:

 多有外傷及產傷史,發作時頭暈眩僕,昏不知人,四肢抽搐,頭部刺痛,痛處固定,面唇青紫,形體消瘦,肌膚枯燥色暗,大便乾結,舌暗有瘀斑,脈細澀。

 

【分析】:

 外傷產傷,絡脈受損,瘀停腦內,故頭部刺痛,痛處固定;血滯心竅,則頭暈眩僕,昏不知人;血瘀氣結,肝脈不舒,則四肢抽搐;瘀血內停,肌膚失於潤澤,則面唇青紫,肌膚枯燥色暗;癇證時發,耗傷正氣,則形體消瘦;血瘀不行,腸失濡潤,故大便乾結;舌暗有瘀斑,脈細澀為瘀阻血行不暢之象。

 

【治法】:化瘀通竅。

【方藥】:通竅活血湯加減。【常用藥】:桃仁、紅花、川芎、赤芍活血化瘀,麝香、老蔥通關宣竅,全蠍、地龍熄風通絡止痙,生薑、紅棗調和營衛。頻頻發作不止者,酌加失笑散行瘀散結;抽動乏力,發作後肢體軟弱無力加黨參、黃芪健脾益氣;流涎苔膩加半夏、陳皮燥濕化痰。癲癇緩解期,宜治其本。辨證屬脾虛痰盛者,用六君子湯加減:太子參、白術、茯苓、半夏、陳皮、菖蒲、遠志、山藥等。心虛膽怯者,用養心湯加減:當歸、黃芪、茯苓、川芎、柏子仁、酸棗仁、黨參、茯神、龍齒、白芍、炙甘草等。肝火痰熱者,用龍膽瀉肝湯合滌痰湯加減:龍膽草、黃芩、山梔、半夏、竹黃、膽南星、橘紅、石決明等。肝腎陰虛者,用大補元煎加減:熟地、山藥、山茱萸、杜仲、枸杞子、當歸、人參、龜板膠、鹿角膠、炙甘草等。

 

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~【其他療法】~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

一、中成藥劑 1、朱砂安神丸每服1.5~3g,1日2次。用於驚癇證。 2、癲癇白金丸每服3g,1日 2、次。用於痰癰證。 3、鎮癰片每服3片,1日3次。用於痰癇證。

二、針灸療法

 1、體針:發作期,取人中、合谷、十宣、內關、湧泉,快速進針,用瀉法;休止期,取大椎、神門、心俞、合谷、豐隆,平補平瀉法,隔日1次。並灸百會、足三裏、手三裏,隔日1次。

 2、耳針:發作期,取腦、心、緣中3穴,強刺激,發作停止起針;休止期,取腦、緣中、神門、心、枕、胃、肝等,每次2~3穴,中等刺激,1日1次。

三、推拿療法

分陰陽,推三關,退六腑,推補脾土,推肺經天門入虎口,運八卦,赤風搖頭,揉中清,捏總筋,捏揉行間,掐揉昆侖。

四、西醫處理

 1、一般處理保持呼吸道通暢,氧氣吸入,防止窒息和吸人性肺炎,避免外傷和咬傷舌體。

 2、癲癇持續狀態,可按順序選用安定、苯巴比妥、5%副醛、苯妥英鈉等抗驚厥,發作時間長者,給予甘露醇防治腦水腫。及時糾正電解質紊亂,及時處理低血糖、酸中毒、超高熱等。

 

【預防護理】

一、預防:

 1、注意產前與圍產期保健,避免產傷與腦缺氧、感染等。

 2、嬰兒期注意防治低鈣驚厥、高熱驚厥及各種中樞神經系統疾病,避免造成腦損傷。

 3、及早診治遺傳性疾病,孕期發現則中止妊娠。

 4、注意安全,避免顱腦外傷,防治寄生蟲病。

 5、保持精神愉快,避免恐嚇受驚。

二、護理:

 1、發作時不可強壓肢體,以免扭傷、骨折;將頭部偏向一側,解開衣領;用裹紗布的壓舌板放在上、下磨牙間,以免咬傷舌頭。

 2、痰多者吸痰,保持呼吸道通暢。

 3、禁止患兒到水邊、火邊及高處玩耍,外出要有人陪伴,防止突然發作,造成意外。

 4、注意患兒生活、飲食、衣著、情緒的調節,減少誘發因素,避免使用有興奮作用的藥物。

 5、注意按時、按量服藥,不要漏服,也不要亂用藥。

 


 

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