型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

原發性高血壓

原發性高血壓（primary hypertension）是以血壓升高為主要臨床表現伴或不伴有多種心血管危險因素的綜合徵，通常簡稱為高血壓。高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素，影響重要臟器，如心，腦、腎的結構與功能，最終導致這些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。

先天性心臟病的介入治療

先天性心臟病屬於先天性發育畸形，心臟或大血管存在解剖學的缺損或狹窄。為此，手術糾治為其主要的治療手段。近年來由於影像學、各種導管技術以及使用的介人器材的不斷改進與發展，使得非手術的介入治療在一定範圍內取代了手術治療，主要是針對狹窄或缺損型的病變，採用球囊擴張、支架植入技術和缺損或異常通道的封堵技術。

成人常見先天性心血管病

先天性心臟病（congenital cardiovascular diseases）是由於胎兒的心臟在母體內發育有缺陷或部分發育停頓所造成的畸形（malformation）。病兒出生後可發現有心血管病變，為兒科常見病。先天性心血管畸形種類很多，所造成的血流動力學影響差別懸殊。有些出生後即不能成活，或短時間內不經過於術治療也不能存活，這類患兒均在兒科就診，屬兒科的地疇；另有一些先天性心血管畸形其血流動力學障礙可自我調節和代償而可自然存活至成年。這一部分患者在承認心血管疾病中也占一定的比例。本章僅對常見的可自然存活至成人的先天性心血管病作簡要介紹。

心律失常

【心臟傳導系統的解剖】：

心律失常的介入治療和手術治療

一、心臟電複律

急性心力衰竭

急性心力衰竭（acute heart failure，AHF）是指由於急性心臟病變引起心排血量顯著、急驟降低導致的組織器官灌注不足和急性淤血綜合徵。急性右心衰即急性肺源性心臟病，主要為大塊肺梗死引起，在呼吸系統疾病篇中講授。臨床上急性左心衰較為常見，以肺水腫或心源性休克為主要表現是嚴重的急危重症，搶救是否及時合理與預後密切相關，是本節主要討論內容。

主動脈瓣疾病

一、主動脈瓣狹窄

房室交界區性心律失常

一、房室交界區性期前收縮

抗心律失常藥物的合理應用

給予心律失常患者長期藥物治療之前，應先瞭解心律失常發生的原因、基礎心臟病變及其嚴重程度和有無可糾正的誘因，如心肌缺血、電解質紊亂、甲狀腺功能異常或抗心律失常藥物的致心律失常作用。目前應用的抗心律失常藥物中，有些能迅速終止心律失常的發作；有些顯著減少心動過速的復發，從而減輕患者的症狀；有些藥物則通過減少心律失常而改善患者的預後。

慢性心力衰竭

【流行病學】：

心力衰竭

心力衰竭（heart failure）是各種心臟結構或功能性疾病導致心室充盈及（或）射血能力受損而引起的一組綜合徵。由於心室收縮功能下降射血功能受損，心排血量不能滿足機體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，同時出現肺循環和（或）體循環淤血，臨床表現主要是呼吸困難和無力而致體力活動受限和水腫。某些情況下心肌收縮力尚可使射血功能維持正常，但由於心肌舒張功能障礙左心室充盈壓異常增高，使肺靜脈回流受阻，而導致肺循環淤血。後者常見於冠心病和高血壓心臟病心功能不全的早期或原發性肥厚型心肌病等，稱之為舒張期心力衰竭。心功能不全或心功能障礙（cardiac dysfunction）理論上是一個更廣泛的概念，伴有臨床症狀的心功能不全稱之為心力衰竭，而有心功能不全者，不一定全是心力衰竭。

循環系統疾病

循環系統包括心臟、血管和血液迴圈的神經體液調節裝置。其主要功能是為全身組織器官運輸血液，通過血液將氧、營養物質和激素等供給組織，並將組織代謝廢物運走，以保證人體正常新陳代謝的進行。心肌細胞和血管內皮細胞能分泌心鈉肽和內皮素、內皮舒張因數等活性物質，說明循環系統也具有內分泌功能；心肌細胞所特有的受體和信號轉導系統在調節心血管的功能方面有重要作用。循環系統疾病包括心臟和血管病，合稱心血管病，是危害人民健康和影響社會勞動力的重要疾病。

血管結構知識

　循環系統由心臟和血管組成，其作用是使血液在血管裏不斷迴圈流動，將消化器官吸取的營養物質和從肺部吸入的氧氣供給全身各器官和組織細胞，進行新陳代謝，然後將組織細胞在代謝程中產生的二氧化碳、水及代謝產物等從肺、腎、皮膚等排出體外，以維護人體生命機能的活力。血管分為動脈、靜脈、毛細血管三類。心臟和這些血管構成一個封閉的管道，佈滿全身。整個循環系統包括體循環和肺循環兩部分，使全身的血液不休止的流動。體循環也叫大循環，是經過身體大部分的迴圈途徑，心臟縮時，左心室的血液被輸送到主動脈，通過諸多的動脈，分佈到全身各部直至微細動脈，最後至毛細血管，再流入全身各部的小靜脈，漸漸合為大靜脈，再逐步彙集到右心房，肺循環也稱小迴圈，在心臟收縮時，右心室將血液射出到肺動脈，到達肺毛細血管後，在肺內放出二氧化碳，同時吸入新鮮氧氣，從而使靜脈血變成動脈血，經肺靜脈回到左心房、左心室。血液迴圈的全過程是靠血管作為輸送管道，血管結構知識是按摩師必備的醫學基礎知識。

惡性淋巴瘤 

　惡性淋巴瘤（malignant　lymphoma）是原發於淋巴結和淋巴結外淋巴組織的惡性腫瘤。在世界各地均不少見。在我國，惡性淋巴瘤的發病率在各種惡性腫瘤中居第十一位。但在兒童和青年中所占比例較高，是兒童最常見的惡性腫瘤之一。根據瘤細胞的特點和瘤組織的結構成分，可將惡性淋巴瘤分為何傑金病（Hodgkin disease，HD）和非何傑金淋巴瘤（non-Hodgkin lymphoma，NHL）兩大類。

淋巴結反應性增生

　淋巴結是機體重要的免疫器官。各種損傷和刺激常引起淋巴結內的淋巴細胞和組織細胞反應性增生，使淋巴結腫大，稱為淋巴結反應性增生。其原因很多，包括細菌、病毒、毒物、代謝的毒性產物、變性的組織成分及異物等，都可成為抗原或致敏原刺激淋巴組織引起反應。淋巴結腫大的程度不等，有時可達10cm。鏡下，由於致病原因不同，淋巴結反應性增生的成分和分佈情況不同。刺激B細胞的抗原物質主要引起淋巴濾泡增生增大，生髮中心擴大增生；刺激T細胞的抗原物質主要引起濾泡旁區淋巴細胞增生。有些抗原物質則主要引起淋巴竇內的組織細胞增生。淋巴結反應性增生為良性病變，但腫大的淋巴結無論肉眼觀或鏡下都容易與淋巴結的腫瘤混淆，但其治療和預後差別很大，應注意鑒別。

水腫 

　組織間隙或體腔內過量的體液瀦留稱為水腫（edema），然而通常所稱的水腫乃指組織間隙內的體液增多，體腔內體液增多則稱積水（hydrops）。

梗死 

　器官或組織的血液供應減少或停止稱為缺血（ischemia），凡動脈腔狹窄或閉塞而沒有充分的側支迴圈或側支迴圈不能及時建立時，局部組織即發生缺血。由於缺氧、營養物質輸入不足或停頓和代謝中間產物聚積，組織即可出現病理改變，其程度決定於缺血的程度和受累組織對缺氧的耐受性。

栓塞 

　在迴圈血液中出現的不溶於血液的異常物質，隨著血液流動，阻塞血管管腔，這種現象稱為栓塞（embolism）。阻塞血管的物質稱為栓子（embolus）。最常見的栓子是脫落的血栓，在少見的情況下，脂肪、空氣和羊水也可引起栓塞。

血栓形成 

　在活體的心臟或血管腔內，血液發生凝固或血液中的某些有形成分互相粘集，形成固體質塊的過程，稱為血栓形成（thrombosis），在這個過程中所形成的固體質塊稱為血栓（thrombus）。

出血

　血液自心、血管腔外出，稱為出血（hemorrhage）。流出的血液逸入體腔或組織內者，稱為內出血，血液流出體外稱為外出血。