1、一般情况

 2、主訴

 3、現病史

 4、既往史

 5、個人生活史

 6、家族史

 

問診──問診的內容

  問診的內容:包括一般情况、主訴、現病史、既往史、個人生活史、家族史等。詢問之時,應根據就診對象,如:初診或復診、門診或住院等實際情况,有針對性地進行詢問。

 

問診的內容──一般情况 

內容:包括姓名、性別、年齡、婚否、民族、職業、籍貫、工作單位、現住址等。

 

意義:

① 便於與病人或家屬進行聯繫和隨訪,對病人的診斷和治療負責。

② 可使醫生獲得與疾病有關的資料,爲診斷治療提供一定依據。年齡、性別、職業、籍貫等不同,則有不同的多發病。

 


 

[舉例]:

◆ 如水痘、麻疹、頓咳等,多見於小兒;青壯年氣血充盛,抗病力强,患病多實;老年人氣血已衰,抗病力弱,患病虛證居多;癌病、胸痹、中風等,多見於中老年;

◆ 婦女有經、帶、胎、産等疾病;男子有遺精、滑精、陽痿等病變。

◆ 從事水中作業者,易患寒濕痹證;矽肺、汞中毒、鉛中毒也與職業有關。

◆ 某些地區因水土關係使人易患癭瘤病,瘧疾在嶺南等地多見,血吸蟲病見於長江中下游等。

 

問診的內容──主訴

一、含義:主訴是病人就診時最主要的症狀體征及持續時間。

  例如:四肢關節游走性疼痛一個月。

     發熱、咳嗽三天。

註:

 症狀:病人自覺不適之處。

 體征:醫生通過一定的方法獲取的資料。

 

二、要求:

1、 抓住主訴。主訴包括單主訴、及複合主訴

2、 提煉主訴,突出主訴的四要素

3、 文字精煉,不寫病程,不寫病名。

 

註:

單主訴:病人只有一個痛苦。如:四肢關節游走性疼痛一個月。

複合主訴:病人有兩個或兩個以上的痛苦。 如:頭暈目眩反復發作十年,右側肢麻木2周。(要分別有症狀、體征和時間) 

四要素爲:症狀或體征的部位(即症狀所在)、性質(諸如疼痛、眩暈等)、程度(症狀發作的輕重、次數)、時間(發病時間的長短)。叙述主訴時前三者可聯繫在一起,時間則必須單獨列出。 

 


 

三、意義:

1、 主訴往往是疾病的主要矛盾所在,一般只有一、兩個症,即是主症。

2、 可初步估計疾病的範疇和類別、病勢的輕重緩急。

3、 是進一步調查、認識、分析、處理疾病的重要綫索。

 

 

問診的內容──現病史

  現病史是指圍繞主訴從起病到就診時疾病的發生、發展和變化,以及診治經過。現病史應注意從以下幾個方面進行詢問。

★ 起病情况(註1)——起病時間,發病原因,最初症狀及性質、部位等。

★ 病情演變(註2)——按時間順序,詢問病情演變的主要情况。

★ 診治經過(註3)——曾作過的診斷和治療情况。

★ 現在症狀——包括的內容較多,另作專門討論。

 

註:

1、一般起病急、時間短者,多爲外感病,屬實證;患病久,反復發作,經久不癒者,多爲內傷病,屬虛或虛實夾雜證。如因情志不舒、急躁易怒者,多屬肝氣鬱結;暴飲暴食致胃脘疼痛,屬胃有積滯等。

2、如某一階段出現哪些症狀,症狀的性質、程度有何變化,何時好轉或加重,何時出現新的病情,病情有無變化規律等。通過詢問病變過程,對瞭解疾病邪正鬥爭情况,以及病情發展趨勢有重要的臨床意義。

3、對初診者必須詢問診治經過。瞭解既往診斷和治療的情况,可作爲當前診斷與治療的參考。

 

問診的內容──既往史

  既往史又稱過去病史,主要包括病人平素身體健康狀况,以及過去曾患疾病的情况。既往史應從以下兩個方面進行詢問。

 

★ 既往健康狀况

可能與現患病有關,故可作爲分析判斷病情的依據。

[舉例]:如素體健壯,現患疾病多爲實證;素體衰弱,現患疾病多爲虛證;素體陰虛,易感溫燥之邪,多爲熱證;素體陽虛,易受寒濕之邪,多爲寒證。

 

★ 既往患病情况

1、 病人過去曾患過何種其他疾病,如麻疹、痢疾、瘧疾、白喉等傳染病,「肝病」、痹病等。是否接受過預防接種,有無藥物或其他過敏史,作過何種手術治療等,都應加以詢問。

 

2、 病人既往所患病,可能與現患病證密切相關。

[舉例]:如哮證、癇證、中風等病,治療後,症狀消失,某些誘因又可致舊病復發。正值麻疹流行之季,患兒又出現類似將出麻疹現象。通過詢問既往是否出過麻疹,即可做出判斷。

 


 

問診的內容──個人生活史

  個人生活史是指患者的日常生活、工作等方面的有關情况。因爲社會因素、生活習慣、勞動條件等,對某些疾病的發生、病理變化,可能都有一定的關係。

 

  個人生活史的詢問包括

    生活經歷——出生地、居住地、經歷地。

    精神情志——性格特徵、精神狀况。

    飲食起居——飲食嗜好,起居習慣。

    婚姻生育——是否結婚,結婚年齡,生育子女情况。

 

問診的內容──家族史

  家族史的詢問是指與病人長期生活相處的父母、兄弟姐妹、愛人、子女等人的健康和患病情况,必要時詢問直系親屬的死亡原因。因爲某些疾病具有傳染性、遺傳性,因而詢問家族史,有助于對現患疾病的診斷。

 

 

 

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