型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

問寒熱：問寒熱是指詢問病人有無怕冷或發熱的感覺。寒與熱是疾病常見症狀之一，是辨別病邪性質和機體陰陽盛衰的重要依據，是問診的重點內容。

　　寒是指病人主觀的怕冷感，根據病因、病機的不同，分爲三種，鑒別如下：

　　熱即發熱，除指體溫高于正常外，尚包括全身、局部的發熱感覺［例如：五心發熱等。］。寒與熱的産生，主要取決於病邪的性質和機體的陰陽盛衰。

　　臨床常見的寒熱症狀有惡寒發熱、但寒不熱、但熱不寒、寒熱往來四類。

問寒熱──惡寒發熱

　　惡寒發熱是指病人惡寒與發熱同時幷見，多見於外感表證。其機理爲外邪侵襲肌表，衛陽失溫則惡寒，衛陽鬱遏則發熱。所以，惡寒與發熱幷見是診斷表證的重要依據，但無論是否發熱，惡寒爲必有之症，故中醫有「有一分惡寒，便有一分表證」之說。

　　由於感受外邪的性質不同，則惡寒症狀又有輕重之別，可分爲三類：

1、惡寒重發熱輕：即患者感覺惡寒明顯，幷有輕微發熱，是外感風寒的特徵，主風寒表證。

[病機分析]：由於寒爲陰邪，寒邪襲表傷陽，故惡寒明顯；又因寒性凝滯，致使衛陽郁閉失宣，故同時出現輕微發熱。

2、發熱重惡寒輕：即患者感覺發熱較重，同時又感輕微怕冷。是外感風熱的特徵，主風熱表證。

[病機分析]：由於風熱爲陽邪，陽邪致病則陽盛，陽盛則熱，所以發熱較重；又因風熱襲表，使腠理開泄，所以同時有輕微惡寒。

3、發熱輕而惡風：即患者感覺有輕微發熱，幷有遇風覺冷。是外感風邪的特徵，主傷風表證

[病機分析]：因外感風邪所致，屬傷風表證。由於風性開泄，腠理疏鬆，陽氣鬱遏不甚，所以發熱惡風皆輕。

［舉例］：如邪正俱盛者，惡寒發熱皆較重；邪輕正衰者，惡寒發熱均較輕；邪盛正衰者，多爲惡寒重而發熱輕。

▲外感表證的寒熱輕重，不僅與病邪性質有關，而且和邪正盛衰有密切關係。

［舉例］：如邪正俱盛者，惡寒發熱皆較重；邪輕正衰者，惡寒發熱均較輕；邪盛正衰者，多爲惡寒重而發熱輕。

▲個別裏證也有寒熱幷見者，故當詳辨

［舉例］：若瘡瘍在火毒內發的早期，或釀膿的中期，以及瘡瘍已潰而毒邪未去，正不勝邪的末期，均可出現寒熱幷見的症狀，爲邪正相搏的反映。

問寒熱──但寒不熱 

但寒不熱是指病人只感怕冷而不覺發熱。根據發病緩急，病程長短，可分為二種類型。 

　　① 新病惡寒：多因寒邪直中臟腑，損傷陽氣所致。病人突然惡寒，四肢不溫或腹部冷痛，或咳喘痰鳴者，為裏實寒證。

　　② 久病畏寒：多因陽氣虛衰，形體失于溫煦所致。病人經常畏寒肢冷，得溫可緩，舌淡嫩，脈沉遲無力，為裏虛寒證。

問寒熱──但熱不寒

　　病人只發熱而不覺寒冷，或反惡熱的，稱爲但熱不寒。多屬

陽盛陰虛的裏熱證。根據發熱的輕重、時間、特點等不同，可分

爲壯熱、潮熱、微熱三種類型。

註：

問寒熱──寒熱往來

 　　寒熱往來是指惡寒與發熱交替發作，故又稱往來寒熱。是邪正相爭，互爲進退的病理表現，爲半表半裏證的特徵，可見于少陽病和瘧疾。臨床上有以下兩種類型。

　　1.寒熱往來，發無定時

即指病人時冷時熱，一日發作多次，無時間規律，可見于少陽病，主半表半裏證。 

主半表半裏證。其病理機制是：外感病邪達半表半裏階段時，邪正相爭，相持不下，邪勝則惡寒，正勝則發熱，所以惡寒與發熱交替發作。

　　2.寒熱往來，發有定時

即寒戰與高熱交替發作，發有定時，每日發作一次或二、三日發作一次，幷兼頭痛劇烈、口渴、多汗等症，常見于瘧疾。 

常見于瘧疾。其病理機制是：由于瘧邪侵入人體，伏藏于半表半裏之間，入與陰爭則寒，出與陽爭則熱，故寒戰與高熱交替出現，休作有時。正如《素問·瘧論》所說：「夫瘧氣者，幷于陽則陽勝 ，幷于陰則陰勝，陰勝則寒，陽勝則熱。」

　　此外，氣鬱化火，也可出現寒熱往來，似瘧非瘧，但多伴有眩暈、吞酸、嘈雜、胸脅脹痛等症。