型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

問汗

　　《素問·陰陽別論》說：「陽加于陰謂之汗」。故汗是由陽氣蒸化津液從毛竅達于體表而成。正常汗出有調和營衛，滋潤皮膚等作用，是［生理性汗出］。病理性汗出，應注意詢問汗之有無，汗出時間、多少、部位及其主要兼症等。

註：

汗：是由津液所化。

生理性汗出：正常人在體力活動、進食辛辣、氣候炎熱、衣被過厚、情緒激動等情况下可見汗出，屬生理現象。 

病理性汗出：當汗出而無汗，不當汗出而汗多，或僅見身體的某一局部汗出，屬病理現象。 

問汗──表裏證汗出

 　　在疾病過程中，詢問表裏證汗的有無，是判斷感受外邪的性質和衛陽盛衰的重要依據。

　　1.表證有汗——多屬中風表虛證或表熱證。由于風性開泄，熱性升散，風熱襲表，腠理疏鬆所致。［如衛陽素虛，肌表不固，則更易汗出。］

　　2.表證無汗—— 多屬傷寒表實證。因寒性收斂，毛竅閉塞所致。

　　3.裏證汗出——多屬裏熱證。因裏熱熾盛，迫津外泄所致。症見汗多，伴發熱、口渴等症。

　　4.裏證無汗——多屬陽虛或津虧證。因陽虛蒸化無力，或津虧化源不足所致。 

註：

中風表虛證：中風表虛證，爲外感風邪所致。

傷寒表實證：傷寒表實證，爲外感寒邪所致。

問汗──特殊汗出

　　是指具有某些特徵（出汗的時間、出汗的狀况等）的病理性汗出，爲特殊汗出，主要包括自汗、盜汗、絕汗、戰汗四種。

特殊汗出──自汗

 　　經常日間汗出不止，活動後更甚，稱爲自汗，多屬陽虛、氣虛證。由于陽氣虧虛，不能固護肌表，玄府不密，津液外泄，故見自汗。每當活動則更加耗傷陽氣，因而汗出尤甚。

特殊汗出──盜汗

　　入睡之後汗出，醒後則汗止，稱爲盜汗，多屬陰虛內熱證、或氣陰兩虛證(若氣陰兩虛，臨床常自汗、盜汗幷見。)。因入睡之時，衛陽入裏，肌表不固，虛熱蒸津外泄，故睡時汗出；醒後衛陽歸表，肌表固密，雖陰虛內熱，也不能蒸津外出，故醒後汗止。

特殊汗出──絕汗

　　是指在病情危重的情况下，大汗不止，每可導致亡陰或亡陽，故又稱「脫汗」。

特殊汗出──戰汗

　　病勢沉重之時，先戰栗抖動，而後汗出的，稱爲戰汗。戰汗是邪正相爭，病變發展的轉折點，應注意病情變化。故《瀕湖脈學·四言舉要》說：「汗後脈靜，身凉則安；汗後脈躁，熱甚必難。」

註：轉折點 

汗出後熱退，身凉脈靜者——爲邪去正複之順證。

汗出熱不退，煩躁脈疾者——爲邪勝正衰之逆證。

問汗──局部汗出

 　　身體的某一部位汗出或不出汗，也是體內病變的反映，其病理有虛實寒熱之別，應注意詢問瞭解具體部位及伴隨症狀，以審證求因。常見的有但頭汗出、半身汗出、手足心汗、心胸汗，但還需注意汗的冷熱、色澤等。

註：

冷熱：如冷汗多因陽氣虛衰所引起，熱汗多由外感風熱或內熱蒸迫所致。

色澤：汗出粘衣，色黃如黃柏汁者，謂之黃汗,多因風濕熱邪交蒸使然。

局部汗出──但頭汗出

　　僅見頭部或頭項部汗出較多者，謂之頭汗，或稱但頭汗出。多屬上焦熱盛、中焦濕熱、虛陽上越或進食陽旺所致：

　　① 上焦熱盛，迫津外泄，故見頭汗，多兼面赤、煩渴、舌尖紅苔薄黃、脈數等。

　　② 中焦濕熱蘊結，濕鬱熱蒸，逼津上越，而致頭汗，常兼肢重，身熱不揚、苔黃膩等。

　　③ 陰寒內盛，元氣將脫，虛陽上越，津隨陽泄，見頭額冷汗不止，面蒼白，肢厥冷，脈微欲絕等亡陽之象。

　　④ 進食辛辣、熱湯、飲酒之時，而使陽氣旺盛，熱蒸于上，故見頭汗，若素體陽氣偏盛，則尤爲常見。

局部汗出──半身汗出

　　指身體一半出汗，另一半無汗，或見于左側，或見于右側，或見于上半身，或見于下半身。無汗的半身是病變的部位，多因風痰、痰瘀、風濕阻滯經絡，氣血不周所致。《素問·生氣通天論》所說：「汗出偏沮，使人偏枯」，即屬此類病變。半身汗出多見于中風、痿證及截癱病人。

局部汗出──手足心汗

　　手足心微汗出者，一般爲生理現象。

　　如汗出過多，伴咽幹口燥，五心煩熱，脈細數，多爲陰經鬱熱熏蒸所致；手足心汗，連綿不斷，兼煩渴冷飲，尿赤便秘，脈洪數者，多屬陽明熱盛之故；若汗出過多，伴頭身困重，身熱不揚，苔黃膩者，多由中焦濕熱鬱蒸所致。

局部汗出──心胸汗

　　心胸汗是指心胸部易汗出或汗出過多。多見于虛證(包括心脾兩虛，心腎不交。)。如伴神疲倦怠，納呆食少，心悸失眠，多屬心脾兩虛；若見心悸心煩，失眠多夢，腰膝酸軟，多屬心腎不交。