由於臟腑功能和氣血津液運行失常而產生和形成的病理性產物，又可引致另一些疾病的發生和形成，這種病理產物就稱為內生因素。內生因素既是疾病的結果，又是引起疾病的原因，常見的有痰飲和瘀血等。現分別加以討論。
痰飲
痰和飲歷代醫家有分論者，有合論者，為了便於闡明，本節仍作分別論述。多種原因都可以形成痰飲，而痰飲生成之後，又是很多疾病的原因。
就飲的生成而論，總因外受濕邪，內傷水飲，導致脾胃運化功能失常，水液停聚而成。
若心腎之陽氣不足，則從胃中下走腸間而成痰飲；
若肝之氣虛，則水從胃中入於肝所主之協下而成懸飲；
脾之氣虛，水飲從胃中溢于四肢而成溢飲；
肺之氣虛，水飲則從胃中上迫於胸中而成支飲。
從四飲形成的原因來看，與五臟氣化失常有密切關係。故
《千金方衍義》說，「……始元不足，日積月累，水之精華，轉為混濁，於是遂成痰飲，必先團聚於呼吸大氣難到之處，故由腸而脅而四肢，至漸漬於胸膈，其勢愈逆，則痰飲之患，未有不從胃起矣。」
《儒門事親》提出水飲還可由其他原因傷及五臟而形成。
如說：「飲之所得，其來有五：有憤鬱而得之者，有困乏而得之者，有思慮而得之者，有痛飲而得之者，有熱時傷冷而得之者。」
因憤鬱則肝氣不伸而影響脾胃，脾失運化而成飲；
思慮、困乏和痛飲皆能傷脾，致脾虛不能散津而成飲；
飲酒過多，腸胃停濕，膀胱不及滲利，久則留而成飲；
暑月傷冷過多，陽氣受傷，亦致水飲內留而為患，
至於痰的形成，總的說來，凡外感內傷均可在一定條件下引起津液停聚而生成。六淫生痰者，多因六淫化熱，津液受其煎熬而形成；或因六淫化寒，津液凝滯而為痰。
《醫碥》所說：「痰本吾身之津液，……茍失其清肅而過熱，則津液受火煎熬，轉為稠濁；或失于溫而過於寒，則津液因寒積滯，漸致凝結，斯痰成矣」。
由七情生痰者，皆因七情鬱結，氣機鬱滯，津液不行，凝而為痰。
朱丹溪云：「人之氣道貴乎順，順則津液流通，決無痰飲之患。一失其宜，則氣道閉塞，停飲聚於膈上，結而成痰。」
此外，飲食過傷，嗜欲無度，勞倦至極，少於運動，均可使津液運行異常而生痰。
《三因方》所云：「飲食過傷，嗜欲無度，叫呼疲極，運動失宜，津液不行，聚為痰飲，屬不內外因。」
關於痰飲的分類，
有從病名而分者，如飲病有痰飲、懸飲、溢飲、支飲、癖結、留飲、伏飲等，痰病有窠囊之痰、痰厥、痰核，流痰等；
有按起因而分者，如飲病有酒臃、茶癱、冷癖等；痰病有風痰、寒痰、濕痰、燥痰、暑痰、氣痰、食痰、酒痰、驚痰、虛痰等；
有從病機部位而分者，飲病有水飲射肺、水飲淩心、
水飲侵脾、水飲侵肝、腎水上泛等；痰病有痰流經絡、痰伏筋骨、痰在皮裏膜外、痰濁壅肺、痰迷心竅，以及鶴膝痰、穿拐痰、龜背痰等。至於痰與飲的致病作用，也是各有不同。
水飲可從胃中而旁及各部引起多種病變，如上逆則為咳嗽、哮喘、胸痞、眩暈、心悸；下流則為腸鳴、泄瀉、小便不利；旁及則發生脅痛、癖結；外溢則為浮腫、體重、寒熱等。
《直指方》說：「水之與飲，同出而異名也。人惟脾土有虧，故半日所飲水漿不能傳化，或停於心下，或聚於脅間，或注於經絡，或溢於膀胱，往往因此而致病矣。孰謂血氣痰涎能生諸疾，而水飲之不能為恙乎。惟水與飲，漉漉有聲，為喘為咳，為嘔為泄，為痞為隔，為脹滿，為眩暈，為怔忡，為寒熱，為堅痛，為浮腫，為多唾，為短氣，為體重，……凡此之類，皆水氣之所由作也。」
痰形成後，更可隨氣升降，無處不到，引起各種病變。
痰在肺引起喘咳多痰、喉風，梅核氣等。
痰在心引起驚悸、怔忡、健忘、多夢、癡呆、神昏、譫語、癲狂，以及各種痰迷心竅之證。
痰在脾引起嘔吐、呃逆、吞酸、嘈雜、痞滿、腫脹、吐瀉、瘧疾，噎隔等。
痰在肝引起眩暈、中風、癇證、痙厥等。
痰在腎引起腰痛、肢撅、脊中冷痛等。
痰在經絡引起四肢腫硬、肌膚麻木、關節強硬腫脹、屈伸不利等。
痰在筋骨則形成流痰。痰在皮裏膜外則形成各種痰核，如凜癘。肉痿、乳中結核、舌下痰包。全身起核，甚則形成痰塊。
《本草綱目》云：「痰涎之為物，隨氣升降，無處不到。入於心，則迷竅而為癲癇，妄言妄見。入於肺，則塞竅而為咳唾稠粘，喘急背冷。入於肝，則留伏蓄聚，而成脅痛幹嘔，寒熱往來。入於經絡，則麻痹疼痛。入于筋骨，則頭項胸背腰痛，手足牽引隱痛。」
關於痰飲的治療，大法是：因病敵痰，則當治其病而痰自化：因痰致病，又宜化痰而病自除。
瘀血
一、瘀血的產生
對於瘀血的涵義，中醫學有幾種主要的有代表性的解釋。
《證治準繩》、《皇漢醫學》等認為：污穢之血為瘀血：
《臨證諷指南醫案》、《醫林改錯》等認為：久病入絡即瘀血；
《血證論》則認為：離經之血為瘀血。
綜上可知，瘀血是指瘀積不行，污穢不潔和已離經脈而停留在體內的血液，以及在久病影響到脈絡時所出現的病變。
引超瘀血的原因甚多。由於血液之所以能正常循行，除與心、肝、脾等臟腑及血脈的情況密切有關外，還與正氣及陰津育關。所以當各種原因損及臟腑、血脈相氣、津時，就會影響血液的正常運行，致血行不暢甚至瘀滯而形成瘀血。
產生瘀血的主要原因有：
(一)跌僕損傷
各種外傷是引起瘀血的一個重要而常見的原田。
《素問‧纓刺論》就有「人有所墮墜，惡血留內」的記載。
《聖濟總錄‧傷折門》論外傷致瘀的病機說：「脈者，血之府。血行脈中，貫於肉理，環周一身。若因傷折內動經絡，血行之道不得宣通，瘀積不散則為腫為痛。治宜除去惡瘀」。
突然用力過度或閃挫扭傷，也會形成瘀血。
《雜病源流犀燭‧跌僕閃挫源流》說：「忽然閃挫，必氣為之震，因所壅而凝聚一處。氣運平血，血本隨氣以周流，氣凝則血亦凝矣。夫至氣滯血瘀，則作腫作痛，諸變百出。」
各種外傷之後，凡有腫痛之症，均應考慮瘀血阻滯之可能。
(二)各種出血
出血而導致瘀血主要有兩方面的因素：
是出血之血，巳離經脈而未排出體外者即是瘀血。如
《血證論‧吐血》說，「血亡之後，其離經而未吐出者，是為瘀血，既與好血不相合，反與好血不相能」；
二是治療出血證時，不究根源，專事止澀，過用寒涼，使已離經之血凝結而不能排出體外，未離經之血鬱滯不暢，因而形成瘀血。
《醫學廣筆記‧吐血》談到止血不當的後果時說：「止之則血凝，血凝則發熱、惡食，病日痼尖。」
此外，婦女經血排出不暢或閉阻，產後惡露未盡，停瘀少腹，亦可形成瘀血。
如《聖濟總錄、婦人血積氣痛》說：「若月水不通，產後惡露未盡，或因他病使血不行，皆致氣血凝滯」。
(三)惜志內傷
情志過極，先令氣病。因氣血之間存在著密切關係，所以在情志內傷導致氣滯或氣虛的基礎上，可迸一步形成氣滯血瘀或氣虛血瘀。
《臨證指南醫案》治年久鬱傷多用「宣通脈絡法」。'
清‧懷抱奇《醫徹‧蓄血》說：「其人或勞倦，或跌僕，或閃挫，或鬱怒，皆足以阻其血而停蓄成瘀。」
(四)感受寒邪
寒為陰邪，具有凝聚收引的性質。
血遇寒則凝，感受寒邪之後，會引起或加重血脈瘀阻的病變。
《靈樞．癰疽》說：「寒邪客於經脈之中，則血泣不通」。
《聖濟總錄．凍爛腫瘡》說，「經絡氣血，得熱則淖澤，得寒則凝澀。」
(五)感受熱邪
熱邪具有傷灼津血的性質，血受熏灼則易凝結瘀塞；津液虧耗則不能載血運行，均會形成瘀血。
如《聖濟總錄‧傷寒統論》說：「毒熱內瘀，則變為瘀血」。
《重訂廣溫熱論‧清涼法》說：「因伏火鬱蒸血液，血被煎熬而成瘀」。
(六)津液虧耗
血的正常運行，除賴氣的推動外，尚需津液的運載。
清‧周學海在《讀醫隨筆》中比喻道：「血猶舟也，津液水也，水津充沛，舟才能行」。
《讀醫隨筆‧自齧狂走是氣血熱極而非崇也》說：「天人身之血，如胭脂然，有色有質，可粉可淖。人血亦可粉可淖者也。其淖者，津液為之合和也。津液為火灼竭，則血行愈滯」。
當溫熱病、雜病或其他原因使津液虧耗，不能載血運行時，就會使血行不暢甚至瘀塞而成瘀血。
(七)正氣虧虛
久病或其他原因導致正氣虧虛，氣虛則不能鼓動血液正常運行，因而產生瘀血。如
《靈樞‧經脈篇》說：「手少陰氣絕則脈不通，脈不通則血不流」。
《景岳全書‧脅痛》說：「凡人之氣血猶源泉也，盛則流暢，少則壅滯。故氣血不虛不滯，虛則無有不滯者」。
《讀醫隨筆‧承制生化論》亦明確指出：「氣虛不足以推血，則帆必有瘀」。
二、瘀血的種類
在中醫學裏，對瘀血尚無統一的分類。通過對有關資料的學習及整理，初步可歸納為以下三種情況：
(一)從瘀血病變的輕重、新久分類
中醫著作中，和瘀血同類的名稱尚有滯血、留血、閉血、蓄血、宿血、乾血、老血、死血、敗血、惡血、賊血等。名目雖多，其目的在於從病情的輕重，病程的新久，以及瘀血對人體的危害等不同角度，描繪瘀血的性質。
其中滯血、留血、閉血等名稱的含義與瘀血相類，是指血液瘀積不行，滯礙留閉；
蓄血一般多指起病較急、病在中、下焦的瘀血，但亦有以蓄血泛指全身之瘀血者；宿血、乾血、老血、死血是指病程較長，瘀積已久，難於在短時間內祛散的瘀血；敗血是言其血已敗壞，而喪失正常的生理功能；
惡血、賊血則又是形容瘀血對人體的危害如惡如賊。
所以，上述名稱總的可以用「瘀血」一名加以概括，就中可用血鬱、血瘀、血結作為分別瘀血輕重相新久的三種不同程度的名稱。與此相對應的治法則是：活血行血、化瘀通絡、破血散結。
(二)按血瘀的部位分類
血的運行無處不到，故人體各部，舉凡臟腑、經絡、五官九竅及四肢百骸均有停瘀之可能。對於瘀血部位的論述，
清‧鄒澍在《本經序疏要‧瘀血》說：「第一先剖其瘀之情狀，……其次當究其瘀之部分，則在內曰腸中，曰腹中，曰胸腹，曰心脾，曰心腹，曰胸膈；在外曰血脈，曰四肢」。
王清任《醫林改錯》則主要歸類為頭面四肢，膈膜上及膈膜下三大類。
唐容川《血證論》則詳細地分為上、中、下焦，經絡，臟腑，胰理，肌肉，軀殼及攻心乘脾等。
臨床上常用的瘀血部位分類是：
1、血瘀上焦。症見發脫不生，健忘，胸背肩膊刺痛、麻木，視物不明，煩躁漱水或口渴，甚或唇色青紫。
2、而瘀中焦。症見腹中脹滿，腰脅疼痛，腕腹刺痛等。
3、血瘀下焦。症見少腹硬滿刺痛，譫語如狂，大便色黑，小便自利等。
4、血瘀四肢肌胰。症見四肢腫脹刺痛，顏色青紫，或有紅斑、結塊，或時有寒熱，似瘧非瘧等。
此外，瘀血病及不同的臟腑、經絡，則各有其相應的臨床表現可見，茲不在此贅述。
(三)按瘀血的不同病機分類
由於導致瘀血的病機不同，主要又可分為如下幾類：
1、氣滯血瘀。
由氣機鬱滯不行進而形成的瘀血。表現心胸或脅肋刺痛，憋悶不舒，或腹部脹滿疼痛，或腹中積塊固定不移，或肢體脹痛，舌質紫暗或有瘀點、瘀斑等症。
2、寒凝血瘀。
由於寒邪凝滯，血行不暢而導致的瘀血。表現為心胸痹悶，時而刺痛，痛引肩背，或肢體肌肉、筋骨、關節等處疼痛、麻木。喜暖怕冷，遇寒痛劇，得溫痛減，舌質紫暗，或有瘀點、瘀斑，苔薄白，脈澀。
3、濕滯血瘀。
由於濕邪鬱滯，阻礙氣血正常運行而致的瘀血。
表現為關節疼痛、重著，屈伸不利；或肌膚麻木不仁；或胸悶、嘔惡，腕腹痞滿，便溏泄瀉，肌膚水腫，小便短少，苔膩。
4、熱盛血瘀。
由於熱勢亢盛，熱邪熏灼血液而致的瘀血。
表現壯熱、口渴、頭痛、煩躁不寧，舌質紅，苔黃，脈數等症。或因營血熱盛，血行瘀滯而見神昏譫語，肌膚出現斑疹，甚或臟血、吐血、便血，舌紅絳，脈細數；或因熱毒壅滯，血瘀肉腐，以致化膿成癰而成內、外癰證。
5、氣虛血瘀。
由於正氣虧虛，不能推動血液運行而導致的瘀血。表現神倦乏力，心悸氣短，動則益甚，納差食少，顏面微浮，並見心胸刺痛，或頭痛健忘，或半身不遂，或腹中積塊疼痛等症。氣虛血瘀之甚諸，可演變為陽虛血瘀，除血瘀的見症外，因陽氣虧虛，不能溫煦，而見倦怠乏力，畏寒肢冷，四肢浮腫，面色蒼黃，舌淡，脈沉細或遲等症。
6、陰虛血瘀。
由於陰津虧損，血脈不充、致血液運行不暢而致的瘀血。表現咽乾口燥，手足心熱，潮熱顴紅，兩目乾澀，消瘦乏力，心胸刺痛，或脅肋、腕腹刺痛，或見口渴喜飲。舌質紅，有瘀點、瘀斑、脈細數。
三、瘀血的致病作用
瘀血既是其他病因(如外傷、外邪、情志等)所導致的病理結果，又是進一步引起許多疾病的原因。所以瘀血既是病理產物，又是致病因素，是一種繼發的、內生的致病因素。
血液擔負著灌溉營養全身，維持機體各臟腑組織正常機能，並供給生長、發育所需物質資料的重要作用。而血液的運行又無處不到，持續不停，周流不息。基於血液的生理功能及運行特性，決定了瘀血致病的特點是：影響範圍廣泛，症狀複雜多樣。人體全身各個臟腑、組織，都有瘀血為患的可能。
瘀血所致的疾病，遍及內、外、婦、兒、五官等臨床各科。
瘀血所引起的病症複雜多樣，隨瘀積部位、病程及耗傷氣血陰陽的不同情況而有多種臨床表現。
主要症狀及體征有：疼痛，發熱，咳喘，心悸，怔忡，健忘，癲狂，肢體麻木，疼痛甚至癱瘓，黃疸，癰瘡，症積包塊，肌膚現赤絲縷紋，皮膚粗糙，甚至肌膚甲錯，舌質紫暗或有瘀點，瘀斑，脈弦、澀、或結。
(瘀血所致的病症，詳見本書第十五章氣血病機中)。
在上述症狀中，尤以疼痛最為常見。瘀血瘀痛的特點是痛處固定，久痛不癒，反復發作，性質多為刺痛，痛而拒按或兼腫脹，或有久治不效的病史。尤以舌象的表現對瘀血的辨證診斷有著重要的意義。
此外，尚有「穢濁」內主，亦為內生致病因素之一種。其來源多由濕邪內阻氣機，或濕熱蘊蒸發黃，膽汁鬱積而成濁毒；或熱結尿閉，或腎氣衰竭，三焦氣機不利，膀胱氣化不行，小便不利而毒濁內壅；以及常見之痰濁、濕濁、飲濁等。前者致病特點多為壅塞清竅而致神識昏迷等，
如《溫病條辨》(上焦篇11條自注)說：
「脾郁發黃，黃極則諸竅為閉，穢濁塞竅者死」，
《溫病條辨》(中焦篇56條) ：「熱蒸頭脹，身痛嘔逆，小便不通，神識昏迷，而以安宮牛黃丸和茯苓皮湯並用為治之證，即屬內生穢濁所致者。」
其形成與致病同外界之穢濁顯有不同。
另如內風、內寒、內濕、內燥、內火乃至內熱等，即一般所說的「內六淫」，亦屬內生致病因素。
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