型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

系統性炎症反應綜合徵與多器官功能障礙綜合徵

（一）系統性炎症反應綜合徵（systemic inflammatory response syndrome， SIRS）

　是指機體對不同原因的嚴重損傷所產生的系統性炎症反應，並至少具有以下臨床　表現中的2項：

　　①體溫＞38℃或＜36℃ ；

　　②心率＞90次／分鐘；

　　③呼吸急促、頻率＞20次／分鐘，或過度通氣、PaCO2<32mmHg ；

　　④血白細胞計數＞12×109/L或＜4×109/L，或未成熟（杆狀核）中性粒細胞比例＞10％。

　誘發SIRS 的因素有感染性和非感染性，其中常見的是感染性因素。

（二）感染中毒症（sepsis）

　是指感染所引起的SIRS。感染中毒症的發病率及病死率高，且近年有持續增長的趨勢。滿足SIRS診斷標準中的項目越多，病死率越高。

（三）嚴重感染中毒症（severe sepsis）

　伴有器官功能障礙的感染中毒症。

（四）感染中毒性休克（septic shock）

　為嚴重感染中毒症的一個亞型，是指雖然進行了充分的液體復甦治療，但仍存在持續的低血壓和組織灌注下降。在經過正性肌力藥或縮血管藥治療後，患者可不表現低血壓，但組織低灌注或器官功能障礙仍持續存在。

（五）多器官功能障礙綜合徵

　MODS是SIRS進一步發展的嚴重階段，指機體在遭受急性嚴重感染、嚴重創傷、大面積燒傷等突然打擊後，同時或先後出現2個或2個以上器官功能障礙，以至在無干預治療的情況下不能維持內環境穩定的綜合徵。肺為這一病理生理過程中最易受累的器官，表現為ALI/ARDS。MODS不包含慢性疾病終末期發生的多個器官功能障礙或衰竭。

（六）休克（Shock）

1．休克的概念：

　休克是由一種或多種原因誘發的組織灌注不足所導致的臨床綜合徵。灌注不足使組織缺氧和營養物質供應障礙，導致細胞功能受損，誘發炎症因數的產生和釋放，引起微循環的功能和結構發生改變，進一步加重灌注障礙，形成惡性循環，最終導致器官功能衰竭。

2．休克的分類：按照血流動力學改變特點分為：

（1）低血容量性休克（hypovolemic shock）：

　其基本機制為迴圈血容量的丟失，如失血性休克。

（2）心源性休克（cardiogenic shock）：

　其基本機制為心臟泵功能衰竭，如急性大面積心肌梗死所致休克。

（3）分佈性休克（distributive shock）：

　其基本機制為血管收縮、舒張調節功能異常，血容量重新分佈導致相對性迴圈血容量不足，體循環阻力可降低、正常或增高。感染中毒性休克、神經性休克、過敏性休克均屬於此類。

（4）梗阻性休克（obstructive shock）：

　其基本機制為血流受到機械性阻塞，如肺血栓栓塞症所致休克。（王辰）