型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　賁門﹝Cardia﹞失弛緩症：

賁門﹝Cardia﹞失弛緩症（賁門痙攣﹝Cardia_spasm﹞、食道不蠕動、巨食道）是一種與神經有關而確切原因不明的疾病，主要影響兩個過程：推進食物的食道收縮即蠕動的節律和下食道括約肌﹝Esophageal_sphincter﹞的開放。

賁門﹝Cardia﹞失弛緩症可能是由於食道﹝Esophagus﹞周圍的神經和支配食道﹝Esophagus﹞肌肉的神經功能紊亂引起。

【症狀和併發症】

賁門﹝Cardia﹞失弛緩症可發生於任何年齡，但通常在20～40歲之間，在不知不覺中發病，數月或數年內逐漸加重，對液體和固體的吞咽困難是其主要症狀。由於下食道括約肌﹝Esophageal_sphincter﹞不鬆弛而使其上方的食道﹝Esophagus﹞顯著擴大。

其他症狀包括胸痛、膨大食道段的瀦留物返流以及夜間咳嗽。胸痛雖不很常見，但可在吞咽﹝Pharynx﹞時或無明顯誘因時發生。大約1/3的病人在睡覺時有未消化食物返流。若吸入這些食物進入肺內，可引起肺膿腫、支氣管擴張症或吸入性肺炎。雖然可能少於5％的賁門﹝Cardia﹞失弛緩症病人會發生食道癌﹝Esophageal_cancer﹞，但仍被認為是癌腫的一種危險因素。

【診斷和預後】

鋇餐X線檢查可顯示食道蠕動﹝Esophagus_movement﹞缺失、食道﹝Esophagus﹞顯著擴大和下食道括約肌﹝Esophageal_sphincter﹞處狹窄。食道腔內壓力測定（測壓法）顯示出食道缺乏收縮、下食道括約肌﹝Esophageal_sphincter﹞收縮壓力增高，以及當病人吞咽時該括約肌不能完全開放。食道鏡檢查﹝Esophagoscopy﹞（帶攝影裝備的可彎曲的窺視鏡對食道﹝Esophagus﹞的檢查）只顯示食道增寬而無梗阻。

通過食道鏡檢查﹝Esophagoscopy﹞活檢，可以明確這些症狀是否由下段食道癌﹝Esophageal_cancer﹞引起。病人還應作相應檢查以排除硬皮病，這也是一種能影響吞咽﹝Pharynx﹞的肌肉疾病。

一般說來，賁門﹝Cardia﹞失弛緩症的原因並不嚴重，也不會引起任何重要疾病。但是，若胃內容物被吸入肺內，其預後就不好，因為這種肺部併發症治療困難。

【治療】

治療的目的是使下食道括約肌﹝Esophageal_sphincter﹞更容易開放。首先採用的方法是機械擴張括約肌，如氣囊擴張。大約有40％的機率其效果是令人滿意的，但可能需要反復擴張治療。硝酸鹽類藥物（如硝酸甘油﹝Nitroglycerine,NTG﹞）飯前舌下含服或鈣通道阻滯劑（如心痛定）能幫助鬆弛括約肌，因此可延長再擴張治療時間。少於1％的病人在擴張治療時發生食道破裂﹝Rupture_of_esophagus﹞，導致其周圍組織的炎症（橫隔炎）。如發生食道破裂，需緊急手術縫合破裂的食道壁。

一種替代機械擴張的方法是在下食道括約肌﹝Esophageal_sphincter﹞局部注射肉毒毒素，其療效與機械擴張相當，但其遠期效果尚不知道。

如果機械擴張和肉毒毒素治療都無效，則需要作外科手術切開下食道括約肌﹝Esophageal_sphincter﹞的肌纖維，對大約85％的病人能取得良好效果，但約15％的病人術後有發作性胃酸返流。永康堂整體保健（張辰奕）【Y.C.T】