型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　腰椎穿刺術﹝Lumbar_Puncture﹞：

（一）術前準備﹝pre-operative_preparation﹞

01、因感染性腦水腫﹝edema﹞引起的顱內壓增高，術前可靜滴甘露醇脫水﹝anhydration﹞，減輕水腫﹝edema﹞，降低顱內壓。

02、患者有燥動不安不能配合者，術前應給予鎮靜劑。

03、器械與藥品、清潔盤、腰穿包、消毒手套、注射用藥、1～2％普魯卡因及測壓管等。

（二）操作方法

01、體位﹝position﹞患者取側臥位，頭向前胸彎曲，腰向後弓，雙膝向腹部屈曲，脊柱﹝Vertebral_column﹞靠近床沿。

02、穿刺部位一般選擇第3～4腰椎間隙為穿刺點，即兩側髂後上棘連線中點處。

03、操作步驟

　（01）、局部常規消毒、鋪洞巾，用1～2％普魯卡因逐層麻醉至椎間韌帶。

　（02）、左手固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針從椎間隙之間，與脊椎呈垂直或針尖稍斜向頭側方向緩慢刺入，進針深度成人約4～6cm，兒童2～3cm，當針頭穿過韌帶與硬脊膜進入蛛網膜下腔時，阻力突然消失，拔出針芯見腦脊液﹝CSF﹞流出。

　（03）、立即接上測壓管，測試並記錄腦脊液﹝CSF﹞的靜水壓，此為初壓。

　（04）、收集腦脊液﹝CSF﹞2～5ml於試管內，作化驗用。顱內壓增高時不宜放液過多，2～3ml即可。

　（05）、放液後再接測壓管測壓，此為終壓。

　（06）、測壓後注入放出腦脊液﹝CSF﹞量之無菌生理鹽水。

（7）術畢將針芯插入，再一併拔出穿刺針，蓋以消毒紗巾，膠布固定。

（8）鞘內注藥時，應先放出一定量腦脊液﹝CSF﹞，然後再注入同量的藥物。

（三）術後處理：

術後除去枕頭平臥4～6小時，有嚴重顱內壓增高者需臥床1～2日，並觀察呼吸，脈搏、瞳孔﹝pupil﹞及血壓等。

（四）適應證﹝Indication﹞

01、瞭解有無顱內出血﹝intracranial_hemorrhage，ICH﹞：

02、檢查腦脊液﹝CSF﹞性質，測定顱內壓力，注入碘油或空氣行腦或脊髓造影，以診斷顱內疾病：

03、放腦脊液﹝CSF﹞減壓，或鞘內注射藥物進行治療：

（五）禁忌症﹝Contraindication﹞

01、有明顯視乳頭水腫﹝papilledema﹞或有腦疝﹝hernia_cerebri﹞先兆者

02、休克，衰竭或瀕危狀態的患者

03、穿刺部位或附近有感染者

（六）注意事項：

01、穿刺針進入椎間隙後，如有阻力不可強行再進，需將針尖退至皮下，再調整進針方向。

02、穿刺用力在適當，避免用力過猛易損傷組織，並難體會阻力消失之感。

03、如用大粗針頭穿刺進，需注意有無腦脊液﹝CSF﹞外漏及引起的低顱壓綜合症，如發生可囑患者多飲水或靜脈滴注0.5％氯化鈉低滲溶液。

04、對有顱內壓增高或腦出血者，應禁忌作壓頸試驗（Queckenstedt）避免顱內壓進一步升高，導致腦疝﹝hernia_cerebri﹞及出血加重。