腰椎穿刺術﹝Lumbar_Puncture﹞:

(一)術前準備﹝pre-operative_preparation﹞

01、因感染性腦水腫﹝edema﹞引起的顱內壓增高,術前可靜滴甘露醇脫水﹝anhydration﹞,減輕水腫﹝edema﹞,降低顱內壓。

02、患者有燥動不安不能配合者,術前應給予鎮靜劑。

03、器械與藥品、清潔盤、腰穿包、消毒手套、注射用藥、1~2%普魯卡因及測壓管等。

(二)操作方法

01、體位﹝position﹞患者取側臥位,頭向前胸彎曲,腰向後弓,雙膝向腹部屈曲,脊柱﹝Vertebral_column﹞靠近床沿。

02、穿刺部位一般選擇第3~4腰椎間隙為穿刺點,即兩側髂後上棘連線中點處。

03、操作步驟

 (01)、局部常規消毒、鋪洞巾,用1~2%普魯卡因逐層麻醉至椎間韌帶。

 (02)、左手固定穿刺點皮膚,右手持穿刺針從椎間隙之間,與脊椎呈垂直或針尖稍斜向頭側方向緩慢刺入,進針深度成人約4~6cm,兒童2~3cm,當針頭穿過韌帶與硬脊膜進入蛛網膜下腔時,阻力突然消失,拔出針芯見腦脊液﹝CSF﹞流出。

 (03)、立即接上測壓管,測試並記錄腦脊液﹝CSF﹞的靜水壓,此為初壓。

 (04)、收集腦脊液﹝CSF﹞2~5ml於試管內,作化驗用。顱內壓增高時不宜放液過多,2~3ml即可。

 (05)、放液後再接測壓管測壓,此為終壓。

 (06)、測壓後注入放出腦脊液﹝CSF﹞量之無菌生理鹽水。

(7)術畢將針芯插入,再一併拔出穿刺針,蓋以消毒紗巾,膠布固定。

(8)鞘內注藥時,應先放出一定量腦脊液﹝CSF﹞,然後再注入同量的藥物。

(三)術後處理:

術後除去枕頭平臥4~6小時,有嚴重顱內壓增高者需臥床1~2日,並觀察呼吸,脈搏、瞳孔﹝pupil﹞及血壓等。

(四)適應證﹝Indication﹞

01、瞭解有無顱內出血﹝intracranial_hemorrhage,ICH﹞:

02、檢查腦脊液﹝CSF﹞性質,測定顱內壓力,注入碘油或空氣行腦或脊髓造影,以診斷顱內疾病:

03、放腦脊液﹝CSF﹞減壓,或鞘內注射藥物進行治療:

禁忌症﹝Contraindication

01、有明顯視乳頭水腫﹝papilledema﹞或有腦疝﹝hernia_cerebri﹞先兆者

02、休克,衰竭或瀕危狀態的患者

03、穿刺部位或附近有感染者

(六)注意事項:

01、穿刺針進入椎間隙後,如有阻力不可強行再進,需將針尖退至皮下,再調整進針方向。

02、穿刺用力在適當,避免用力過猛易損傷組織,並難體會阻力消失之感。

03、如用大粗針頭穿刺進,需注意有無腦脊液﹝CSF﹞外漏及引起的低顱壓綜合症,如發生可囑患者多飲水或靜脈滴注0.5%氯化鈉低滲溶液。

04、對有顱內壓增高或腦出血者,應禁忌作壓頸試驗(Queckenstedt)避免顱內壓進一步升高,導致腦疝﹝hernia_cerebri﹞及出血加重。

經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

                       

 

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