腫瘤 

 

 腫瘤(tumor,neoplasm)是一種常見病、多發病,其中惡性腫瘤是目前危害人類健康最嚴重的一類疾病。

 

 在歐美一些國家,惡性腫瘤的死亡率僅次於心血管系統疾病而居第二位元。

 

 根據我國1992年衛生事業發展情況統計公報,城市地區居民惡性腫瘤死亡率居死因第一位,為123.92/10萬,基中男性為151.08/10萬,女性為95.12/10萬。農村地區居民惡性腫瘤死亡率居第死因第二位,為101.39/10萬。其中男性為125.79/10萬,女性為78.85/10萬。

 

 隨著我國人口老齡化的進程,加之城市人口比例逐年增高,城鎮工業生產迅速發展,環境污染日益嚴重,吸煙等不良生活習慣相當普遍,如果不採取積極的宣傳教育措施,惡性腫瘤的危害性還將日益增加。

 

 我國最為常見和危害性嚴重的腫瘤為肺癌、鼻咽癌、食管癌、胃癌、大腸癌、肝癌、乳腺癌、宮頸癌、白血病及淋巴瘤等。

 

 特別是肺癌發生率近年來有明顯的增加,值得重視。這些腫瘤的病因學、發病學及其防治,均應為我國腫瘤研究的重點。

 


一、腫瘤的概念 

 腫瘤是機體在各種致瘤因素作用下,局部組織的細胞在基因水準上失掉了對其生長的正常調控,導致異常增生而形成的新生物。這種新生物常形成局部腫塊,因而得名。

 

 正常細胞轉變為腫瘤細胞後就具有異常的形態、代謝和功能,並在不同程度上失去了分化成熟的能力。它生長旺盛,並具有相對的自主性,即使後來致瘤因素已不存在時,仍能持續性生長,不僅與機體不協調,而且有害無益。

 

 機體在生理狀態下以及在炎症、損傷修復時的病理狀態下也常有組織、細胞的增生。但一般來說,這類增生有的屬於正常新陳代謝所需的細胞更新;有的是針對一定刺激或損傷的適應性反應,皆為機體生存所需。再者,所增生的組織能分化成熟,並能恢復原來正常組織的結構和功能。而且這類增生是有一定限度的,一旦增生的原因消除後就不再繼續增生。但腫瘤性增生卻與此不同,二者有著本質上的區別。

 

 根據腫瘤生物學特性及其對機體危害性的不同,一般分為良性和惡性腫瘤兩大類。這種分類在腫瘤的診斷、治療和判斷預後上均有十分重要的意義。

 

 

 


 

二、腫瘤的一般形態和結構 

1.腫瘤的肉眼觀形態:

 在肉眼觀上,腫瘤的形態多種多樣,並可在一程度上反映腫瘤的良惡性。

 

 腫瘤的數目和大小腫瘤的大小不一,通常一個,有時可為多個。小者極小甚至在顯微鏡下才能發現,如原位癌(carcinoma in situ);大者很大,可重達數公斤乃至數十公斤。

 

 一般說,腫瘤的大小與腫瘤的性質(良、惡性)、生長時間和發生部位有一定的關係。

 

 生長於體表或大的體腔(如腹腔)內的腫瘤有時可長得很大;生長於狹小腔道(如顱腔,椎管)內的腫瘤則一般較小。

 

 大的腫瘤通常生長緩慢,生長時間較長,且多為良性。惡性腫瘤生長迅速,短期內即可帶來不良後果,故一般不致長得很大。

 

腫瘤的形狀:

 腫瘤的形狀多種多樣,有乳頭狀、菜花狀、絨毛狀、蕈狀、息肉狀、結節狀、分葉狀、浸潤性包塊狀、彌漫性肥厚狀、潰瘍狀和囊狀等(圖71)。腫瘤形狀上的差異一般與其發生部位、組織來源、生長方式和腫瘤的良惡性質密切相關。

 

腫瘤的顏色:

 一般腫瘤的切面多呈灰白或灰紅色,但可因其含血量的多寡、有無變性、壞死、出血,以及是否含有色素等而呈現各種不同的色調。有時可從腫瘤的色澤大致推測其為何種腫瘤,如血管瘤多呈紅色或暗紅色,脂肪瘤呈黃色,黑素瘤多呈黑色,綠色瘤呈綠色等。

 

 

71 腫瘤的外形和生長方式模式圖

 

腫瘤的硬度腫瘤一般較其來源組織的硬度增大,其硬度與腫瘤的種類、瘤實質與間質的比例以及有無變性壞死等有關。如骨瘤很硬,脂肪瘤質軟;實質多於間質的腫瘤一般較軟,反之則較硬;瘤組織發生壞死時變軟,有鈣質沉著(鈣化)或骨質形成(骨化)時則變硬。

 

2.腫瘤的組織結構:

 腫瘤的組織多種多樣,但概而言之,任何一個腫瘤的組織成分都可概括為實質和間質兩部分。

 

腫瘤的實質:

 腫瘤實質是腫瘤細胞的總稱,是腫瘤的主要成分。

 

 腫瘤的生物學特點以及每種腫瘤的特殊性都是由腫瘤的實質決定的。機體內幾乎任何組織都可發生腫瘤,因此腫瘤實質的形態也多種多樣,通常根據腫瘤的實質形態來識別各種腫瘤的組織來源(histogenesis),進行腫瘤的分類、命名和組織學診斷;並根據其分化成熟程度和異型大小來確定腫瘤的良惡性。

 


 

腫瘤的間質:

 腫瘤的間質成分不具特異性,起著支持和營養腫瘤實質的作用,一般系由結締組織和血管組成,有時還可有淋巴管。通常生長快的腫瘤,其間質血管多較豐富而結締組織較少;生長緩慢的腫瘤,其間質血管則較少。此外,腫瘤間質內往往有或多或少的淋巴細胞等單個核細胞浸潤,這是機體對腫瘤組織的免疫反應。

 

實質

 

 近年來在腫瘤結締組織間質中除見纖維母細胞外,尚出現肌纖維母細胞(myofibroblast)。此種細胞兼具纖維母細胞和平滑肌細胞的一些形態和功能特點,細胞呈梭形。電鏡下,胞漿內除見豐富的粗面內質網外,在細胞膜下可見平滑肌微絲。此種細胞既能產生膠原纖維,又有收縮功能。

 

 由於此種細胞增生、收縮和形成膠原纖維包繞腫瘤細胞,可能對腫瘤細胞的浸潤過程有所阻抑,並限制瘤細胞的活動和遏止瘤細胞侵入血管內或淋巴管內,從而減少播散機會。

 

 此外,此種細胞的增生還可解釋臨床上所見乳腺癌時的乳頭回縮,食管癌及腸癌所致的管壁僵硬和狹窄。

 

 

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