【疾病名稱】:惡脈(靜脈曲張、靜脈炎)

【疾病科屬】:外科

【疾病概述】:

靜脈內腔發生炎症,同時伴有血栓形成的血管性疾病,稱為惡脈,相當於西醫的血栓性靜脈炎﹝thrombophlebitis﹞及其繼發性靜脈曲張。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】:

1、淺層惡脈

 ㄅ、發病前局部有靜脈注射或化膿性炎症病史,或有下肢靜脈曲張﹝varicose_veins_of_lower_limb﹞史。下肢多見,上肢較少見,亦可發生於胸壁靜脈。

 ㄆ、局部淺靜脈疼痛,紅腫,壓痛,久則出現條索狀硬結。如多次復發,病變靜脈周圍皮膚有色素沉著。

 ㄇ、急性期可伴有發熱等全身症狀。

2、深層惡脈

 ㄅ、多見於手術、外傷、產後等長期臥床的病人。

 ㄆ、主要發生於下肢。

 ㄇ、病變在小腿深靜脈者,不發熱或僅有低熱﹝febricula﹞,腓腸肌﹝gastrocnemius_m.﹞疼痛,腫脹,壓痛;將足向背側彎曲時,疼痛加劇,踝關節以下水腫﹝edema﹞和淺靜脈怒張。

 ㄈ、病變在髂股靜脈者,可有發熱,脈搏加速,自臀部以下整個下肢痛,水腫﹝edema﹞,皮膚發白或略青紫,大腿內側、股管處有明顯壓痛。久則可見腰酸﹝back_pain﹞腿軟,肢冷麻木,患肢增粗。

 ㄉ、血栓脫落,產生肺栓塞時,可出現胸痛,呼吸困難﹝dyspnea﹞,發紺,咳嗽﹝cough﹞,咯血﹝hemoptysis﹞﹝hemoptysis﹞,嚴重者可出現休克。

【辨證分析】:

1、本病是由於濕熱之邪外侵,或因靜脈注射染毒,以致氣血瘀滯,脈絡滯塞不通所致;或由久臥久坐,氣血運行不暢,以致瘀血阻於絡道,脈絡阻塞不通,營血回流受阻,水津外溢,聚而為濕,流注下肢而成。

淺層惡脈以皮下經脈呈條索狀突起,硬而疼痛為特徵;深層惡脈以患肢粗硬腫脹,行走不便,腨部疼痛為特徵。

2、本病主要表現為氣血凝滯,脈絡阻塞。其發病內因多為久臥久坐,病後傷氣所致。氣為血帥,氣傷則血行緩慢,以致脈絡滯塞而不通;脈絡不通則作痛,營血回流受阻,水津外溢則肢腫。就外因而言,淺層惡脈多因濕熱而誘發,深層惡脈多因寒濕而誘發。其相同者均有濕邪,濕性粘膩而重濁,故病纏綿不癒。病程較久;不同之處則有濕熱與寒濕之分。治療以活血化瘀通絡為原則。

【辨證論治】:

濕熱證

【證見】:患肢腫脹,發熱、皮膚發紅,灼痛,喜冷惡熱,或局部皮膚呈條索狀紅腫,壓痛。伴有胸悶﹝chest_discomfort﹞納呆,或微惡寒發熱,口喝不欲飲,小便短赤。舌苔黃膩,脈濡數。見於淺層或深層惡脈急性期。

【治法】:清熱利濕,和營活血。

【方藥】:

→主方:萆薢滲濕湯(高秉鈞《瘍科心得集》)合涼血四物湯(吳謙等《醫宗金鑒》)加減:

→→處方:當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞9克,川芎9克,赤芍9克,澤蘭9克,川牛膝12克,丹參12克,銀花藤15克,萆薢15克,赤小豆18克,防己9克,虎杖15克,五靈脂6克,絲瓜絡6克。水煎服,每日1劑。上肢患者,去牛膝,加桑枝15克。

→中成藥:

 ㄅ、毛冬青片,每次5片,每日3次,溫開水送服。

 ㄆ、西黃醒消丸,每次3~6克,每日1~2次,溫開水送服。

 ㄇ、四妙丸,每次6克,每日2次,溫開水送服。

→單方驗方:

 ㄅ、紅花甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞散(張清和驗方)

→→處方:紅花30克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞30克,共研末。用50%酒精,調勻敷於患處,每日換藥1次。適用於靜脈滴注引起的血栓性淺靜脈炎。

 ㄆ、銀歸桃承湯(李東《陝西中醫》1989.7)

→→處方:金銀花30克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞15克,桃仁﹝semen_persicae﹞2克,大黃10克,桂枝6克,芒硝6克,炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服,每日1劑。濕熱瘀滯者,去桂枝,加木通、白茅根各30克。氣滯血瘀者,加川芎10克,木香5克、雞血藤15克。痛甚者,加元胡10克、三七3克(研末沖服)。

 ㄇ、絲瓜葉(侯建英《實用中西醫結合雜誌》1990.3)

→→處方:鮮絲瓜葉適量,洗淨甩乾,搗爛成糊狀。沿靜脈走向,將絲瓜葉糊塗敷於炎症部位,厚度約0.2~0.3釐米,稍大於炎症範圍;上面覆蓋一層塑膠薄膜,以防蒸發於燥及外溢,包紮固定。每天換藥1~2次,以保持濕潤為宜。若敷藥24小時後血管彈性仍差,再敷1~2次,血客彈性可恢復。

瘀血證

【證見】:患肢疼痛,腫脹,皮色紅紫,活動後更甚,腨部刺痛或酸痛﹝aching_pain﹞,或皮下條索狀物,按這硬痛。舌有瘀點瘀斑﹝eccymosis﹞,脈沉細或沉澀。見於淺、深層惡脈急性期及淺層惡脈慢性期。

【治法】:活血化瘀,散結通脈。

【方藥】:

→主方:桃紅四物湯(陳師文等《太平惠民和劑局方》)加減:

→→處方:桃仁﹝semen_persicae﹞12克,紅花9克,當歸尾9克,赤芍9克,川芎9克,丹參12克,澤蘭9克,三棱9克,莪術9克,地龍9克,黃芪﹝radix_astragali﹞30克,土鼈蟲6克,象貝母9克。水煎服,每日1劑。

→中成藥:

 ㄅ、大黃庶蟲丸,每次3克,每日2次,溫開水送服。

 ㄆ、通寒脈片,每次8片,每日3次,溫開水送服。

 ㄇ、四蟲丸,每次3克,每日3次,溫開水送服。

→單方驗方:

 ㄅ、參照濕熱證單方驗方。

 ㄆ、佛手通脈湯(夏水潮《淅江中醫雜誌》)1990.3

→→處方:當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞60~100克,川芎15克,獲苓15克,羌活15克,木瓜15克,赤芍20克,白芍20克,黃芪﹝radix_astragali﹞45克,三棱6克,莪術6克,桃仁﹝semen_persicae﹞6克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,水煎服,每日1劑。

寒濕證

【證見】:患肢腫脹,按之凹陷,朝輕暮重,畏寒怕冷,皮色不變,腿酸不適,沉重乏力﹝fatigue﹞,甚則破行,食慾不振﹝anorexia﹞。舌淡胖,苔白厚或白膩、脈細濡或沉細。多見於深層惡脈的慢性期。

【治法】:溫陽利濕,化瘀通脈。

【方藥】:

→主方:補陽還五湯(王清任《醫林改錯》)合實脾飲(危亦林《世醫得效方》)加減:

→→處方:生黃芪﹝radix_astragali﹞30克,熟附子9克,茯苓﹝poria﹞12克,桂枝15克,乾薑9克,當歸尾9克,地龍9克,桃仁﹝semen_persicae﹞9克,紅花9克,木瓜9克,土鼈蟲6克,木通9克,水煎服,每日1劑。

→中成藥:

 ㄅ、五苓片,每次6片,每日2次,溫開水送服。

 ㄆ、少腹逐瘀丸,每次6克,每日2次,溫開水送服。

 ㄇ、通塞脈片,每次8片,每日3次,溫開水送服。

→單方驗方:

 ㄅ、複元活血湯加減(房學賢等《古今民間妙方》)

→→處方:柴胡10克,天花粉10克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞10克,桃仁﹝semen_persicae﹞10克,穿山甲﹝squama_manitis﹞10克,附子10克,肉桂﹝Cassia_Bark﹞10克(焗)。水煎服,每日1劑。

 ㄆ、脈管炎外洗劑(房學賢等《古今民間妙方》)

→→處方:透骨草30克,芒硝30克,防風12克,艾葉12克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞12克,乳香10克,沒藥10克,大黃10克,蘇木20克。水煎,熏洗患處,每劑熏洗2~3天。

脾虛證

【證見】:患肢腫脹,按之凹陷,皮色發白或蒼黃,沉重乏力﹝fatigue﹞。脘悶納呆,面色萎黃,神疲肢冷,或見便溏。舌淡胖,苔白厚或滑膩,脈沉緩。多見於深層惡脈慢性期。

【治法】:溫陽健脾,養血通脈。 【方藥】:

→主方:附子理中湯(陳師文等《太平惠民和劑局方》)合當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞四逆湯(張仲景《傷寒論》)加減:

→→處方:熟附子9克,黨參﹝radix_codonopsis﹞15克,乾薑9克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞12克,炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞12克,桂枝9克,白芍9克,木通9克,大棗﹝fructus_jujubae﹞5枚,細辛6克,炙黃芪﹝radix_astragali﹞15克,川芎9克。水煎服,每日1劑。

→中成藥:

 ㄅ、香砂六君子丸,每次9克,每日2次,溫開水送服。

 ㄆ、附子理中片,每次8片,每日3次,溫開水送服。

 ㄇ、通塞脈片,每次8片,每日3次,溫開水送服。

→單方驗方:

 ㄅ、參照「脫疽」虛寒證單方驗方

 ㄆ、:散寒通脈湯。

 ㄇ、參照寒濕證單方驗方ㄆ:脈管炎外洗劑。

【外治法】:

1、敷貼法

初期局部可用金黃散、玉露散或雙柏散水蜜調製外敷。局部紅腫漸消,可用拔毒膏外貼。條索硬結明顯者,可用紫色消腫膏外貼。

2、熏洗法

後期可用熏洗療法,方用:當歸尾12克,白芷9克,羌活9克,獨活9克,桃仁﹝semen_persicae﹞克,紅花12克,海桐皮9克,威靈仙12克,生艾葉15克,生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞60克,水煎先熏後洗。

【其他療法】:

【針刺療法﹝acupuncture_therapy﹞】:

 【循經取穴法】:主穴取夾管穴、膈俞、大淵。配穴:上肢橈側病變取合谷、曲池;肘正中部位病變取內關、曲澤;下肢內側病變取陰陵泉、三陰交;胸腹壁部位病變取內關、陽陵泉。主穴針刺以得氣為度,配穴針感直達病所。留針30分鐘,隔日或3日針刺1次。

 【局部針刺法】:以針淺刺病變脈管兩側,每針距離1釐米,並配合谷、內關、手三裏、曲池穴,或足三裏、陰陵泉、三陰交穴。平補平瀉,每次留針30分鐘,每日1次。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】:

 ㄅ、薺菜車前紅花湯:薺菜根50克,車前草50克,紅花10克,共煮15分鐘,取湯服用。適用於濕熱證。

 ㄆ、瓜皮丹參小豆粥:西瓜皮200克,赤小豆200克,丹參30克。赤小豆加水煮爛,西瓜皮去老皮切絲,丹參水煎取汁,三味混合加糖頻食。適用於濕熱證。

 ㄇ、當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞鯉魚:鯉魚1條,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞30克,薏苡仁30克,米酒500克。將當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞、薏苡仁納入去除魚鱗及內臟的魚腹內,浸入米酒中,上蓋清蒸。

開鍋後以文火蒸約30分鐘,取出當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞、薏苡仁,再上鍋煮,酒乾即可,適當調味,適用於寒濕證。

【預防調護】:

 ㄅ、急懷期病人應臥床休息,以減輕疼痛,促使消退。適當抬高患肢,如下床則可穿弱力襪,以減輕下肢水腫﹝leg_pitting_edema﹞﹝edema﹞。

 ㄆ、病變早期不宜久站久坐,應避免用力排便,以防血栓脫落,造成重要器官栓塞。

 ㄇ、手術後的病人,多作深呼吸﹝Breathe_deeply﹞、咳嗽﹝cough﹞動作、肢體活動,儘早下床運動,以防本病發生。

 ㄈ、忌食辛辣、魚勝之味,忌吸煙。

 ㄉ、避免肢體受寒。

 

永康堂整體保健【Y.C.T】

 

 

 

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