型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：乳頭風

【疾病科屬】：外科

【疾病概述】：

哺乳期常見的乳頭破碎稱為乳頭風。現代醫學稱之為乳頭破碎或乳頭皸裂。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

l、多見於素有乳頭內縮或過短的哺乳婦女。

2、發病部位在乳頭及乳頭頸部。

3、乳頭破碎裂開,痛如刀割,尤其在小兒吮吸時更甚,揩之出血或流粘水,並有潰瘍。

4、患者常因疼痛,害怕給乳兒吮吸,常致乳汁壅滯,易繼發外吹乳癰﹝Mastitis﹞。

5、在哺乳期不易治癒,癒後容易復發,待斷乳後方能痊癒。

6、本病須與乳疳樣岩相鑒別。乳疳樣岩生於非哺乳期婦女,乳頭和乳暈部糜爛不痛,經年不癒,後期可致乳頭內陷,或腐去半截,四周堅硬,皮色紫暗。

【辨證分析】：

l、本病多由哺乳婦女素體熱盛,內傷七情,肝陽化火或肝經蘊熱,致使肝膽火毒不得疏泄,蘊結乳頭而成；或因乳頭內陷,小兒強力吮吸,皮爛而起；或因小兒出牙,吮乳咬破所致；或因小兒口中熱毒之氣所感；或因乳汁過多,流溢皮膚,浸淫乳頭,濕爛而裂。其特點是乳頭表皮剝離,發生大小不等的裂口,並形成潰瘍,小兒吮乳時,痛如刀割,病程較長,反覆不癒,重者誘發乳癰﹝Mastitis﹞。

2、本病總由肝經火熱或陽明濕熱蘊結而成。肝火上炎,火性燥烈,故乳頭潮紅﹝flush﹞,燥裂劇痛,常伴急躁易怒,胸脅滿悶,怒則氣上,故暴怒時疼痛更甚。若乳頭破碎染毒,風濕熱毒之邪侵入,風勝則作癢,濕勝則滋水浸淫、糜爛,熱勝則發熱而口渴﹝thirsty﹞。治療以清熱瀉火,祛風除濕為主。

【辨證論治】：

肝火旺盛證：

【證見】：乳頭潮紅﹝flush﹞,燥烈劇痛,裂口較深,全身不適,頭暈﹝dizziness﹞口苦,胸脅滿悶,急躁易怒,怒則乳頭疼痛更劇。舌邊尖紅,脈弦數。

【治法】：清肝瀉火。

【方藥】：

→主方：龍膽瀉肝湯(陳師文等《太平惠民和劑局方》)加減；

→→處方：龍膽草9克,山桅子9克,柴胡6克,車前子9克(包煎),黃等9克,澤瀉9克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞9克,川梳子9克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,元參12克,生地黃15克。水煎服,每日l劑。

→中成藥：

　ㄅ、龍服瀉肝丸,每次9克,每日2次,溫開水送服。

　ㄆ、當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞龍薈丸,每次9克,每日2次,溫開水送服。

→單方驗方：

　ㄅ、霜茄灰(顧世澄《瘍醫大全》)

→→處方：霜露茄子裂開者,陰乾燒灰存性,研為細末,水調敷患處。

　ㄆ、乳風散(李生安《中醫雜誌》1980．11)

→→處方：制乳香15克,煨烏梅15克,制馬勃15克,漢三七6克,浙貝母﹝bulbus_fritillariae_thunbergii﹞12克,蜈蚣3條。先將馬勃用文火烘乾,烏梅燒灰存性,乳香研至極細無聲,然後將上藥共研為細面,混勾,裝入瓶中備用。用時先將患處用生理鹽水洗淨,再用消毒棉球蘸藥粉撲於患處。每次約用藥粉l克,每日l～2次；哺乳婦可增至3次,並於每次哺乳前用生理鹽水洗淨乳頭,避免嬰兒吸人。癢甚者,加霜茄灰2克。膿液多者,加爐甘石粉5克。

風濕熱毒證：

【證見】：乳頭瘙癢,糜爛,滋水浸淫,結為黃痂,全身熱象較著,口渴﹝thirsty﹞思飲。舌邊尖紅,脈滑數。

【治法】：清熱祛風除濕。

【方藥】：

→主方：萆薢滲濕湯(高秉鉤《瘍科心得集》)加減；

→→處方：萆薢15克,生苡仁12克,黃柏9克,茯苓﹝poria﹞15克,澤瀉12克,木通9克,苦參9克,蟬蛻3克,牛蒡子9克,金銀花9克,連翹9克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服,每日l劑。

→中成藥：

胡連追毒丸,每次6克,每日2次,溫開水送服。

→單方驗方：參照肝火旺盛證：單方驗方。

【其他療法】：

【外治法】：

本病外治重於內治。患者應立即停止哺乳,用黃柏溶液定時清洗患處；待乾後用皸裂油或蛋黃油塗之,或用生肌玉紅膏或珍珠散敷貼包紮,每日換藥1次,至痊癒。若裂口分泌物多,洗淨後塗以除濕散,待分泌物減少,再用皸裂油、蛋黃油或生肌玉紅膏敷貼。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：參照「乳癰﹝Mastitis﹞」【飲食療法】。

【預防調護】：

　ㄅ、本病預防重於治療。在妊娠後期和哺乳期,經常用溫水洗滌乳頭,並常用手揉搓和牽拉乳頭,以增加乳頭張力。

　ㄆ、患病後應停止小兒直接吮乳,可用玻璃罩橡皮乳頭放在乳頭周圍皮膚上哺乳,或用吸乳器吸出乳汁餵養。

　ㄇ、保持乳頭部清潔。

　ㄈ、哺乳後塗藥,哺乳前揩去洗淨。