眼部檢查

一、檢查程式及各項內容要領:

 眼的一般檢查,應當有系統地先右後左,由外向內,按順序進行,才不致於遺漏重要的體徵。也應具體情況具體對待。對有穿破傷或深層角膜潰瘍的眼,切忌壓迫眼球(如翻眼瞼等),以免加重損傷;對疼痛較重或刺激症狀較明顯而主要診斷已經明確者,可先做處理,待症狀緩解後再做進一步檢查;如果診斷尚未明確,可滴0.5%卡因液12次,在表面麻醉下進行檢查,對小兒患者,一般不要強調系統檢查,一些必要的但又帶有不適感的檢查或操作,如翻眼瞼等,應放在最後。

 

茲將具體的檢查程式與內容要領分別敍述如下:

一、視力:遠視力(包括小孔視力)、近視力、以及戴鏡遠、近視力。記錄時,先記右眼,後記左眼。

 

二、眼瞼:注意皮膚顏色,有無炎症、水腫、皮疹、包塊、壓痛或撚發音;瞼緣或眥部糜爛,有無內翻、外翻、倒睫、下垂、閉合不全;兩側瞼裂大小是否對稱,眉毛及睫毛有無脫落、變色;耳前淋巴結有無腫痛;並注意兩側眼瞼是否對稱,眶緣有無損傷,眶內有無腫塊。

 

三、眼球:有無增大、變小、突出、內陷、偏斜、震顫、各方向轉動有無受限制情況。

 

四、淚器:淚小點位置是否正常、有無閉塞,淚囊部有無紅腫、壓痛、擠壓淚囊部有無分泌物排出,其性質如何?淚腺區有無紅腫、硬塊、壓痛。

 

五、結合膜:有無充血,是何類型?球結膜有無水腫、乾燥、血管異常、結膜下出血或色素斑,結膜囊內有無異物或分泌物,屬何性質?瞼結膜血管是否清晰,有無乳頭肥大,濾泡增生,瘢痕形成或瞼球粘連。

 

六、鞏膜:注意顏色,有無充血、色素、結節狀隆起、壓痛。

 

七、角膜:注意其大小、形狀及彎曲度,是否透明、光滑,如有混濁應觀察其厚薄、顏色、部位、大小、形態、深淺及是否淺色,有無淺、深層新生血管,感覺是否正常。

 

八、前房:注意深淺,房水有無混濁,有無積膿或積血。

 

九、虹膜:紋理是否清楚,顏色是否正常,有無新生血管、結節、震顫、有無撕裂、穿孔或異物,與角膜或晶體有無粘連,睫狀體部有無壓痛。

 

十、瞳孔:注意大小、形狀、位置、兩側是否對稱,對光反射是否靈敏,有無閉鎖、膜閉或殘存的瞳孔膜。

 

十一、晶體:是否透明,位置是否正常,如有混濁要注意部位、形狀、顏色、範圍及程度。

 

十二、玻璃體:是否透明,如有混濁應注意其性質、形狀、大小、位置、程度、活動度,有無纖維增殖、新生血管。

 

十三、眼底:

(一)、視神經乳頭:注意其形態、大小、顏色、境界、血管狀況,杯盤比例,有無缺損,有無隆起或病理性凹陷(均以屈光度數表示,屈光度相差3D約相當高起或陷下1mm)。

(二)、視網膜血管:血管走行狀態,有無扭曲、怒張、閉塞或搏動,有無微血管瘤,動脈管壁之反光度,管腔大小、動靜脈之比例及交叉處情況,管壁有無白鞘。

(三)、黃斑部:黃斑部中心凹光反射及附近情況,有無水腫、滲出物、出血、色素、裂洞或囊樣變性。

(四)、視網膜:顏色是否透露脈絡膜,有無水腫、滲出、出血、游離色素、萎縮、瘢痕、新生物、新生血管和脫離(均需注意形狀、大小、部位)。

 

 小兒檢查法:檢查者與家長對面而坐,小兒平臥于家長膝上,家長用兩肘夾住小兒兩腿,用手按住小兒兩臂,檢查者用兩膝固定小兒頭部,不讓亂動,即可進行檢查。

 

二、眼科常用檢查法:

(一)、翻眼瞼法:

 檢查瞼結膜和穹窿結膜時,須翻轉眼瞼。翻下瞼比較容易,有拇指或食指將下瞼往下牽拉,同時讓被檢者向上看,下瞼結膜即可以完全露出。翻上瞼的方法有二。

單手法:

 較常用,先囑被檢查者向下看,將食指放在上瞼部的眉下凹處,拇指放在瞼板前面靠近瞼緣,然後兩指夾住眼瞼皮膚等軟組織,在把眼瞼向前下方牽拉的同時,食指輕輕下壓,拇指將眼瞼向上撚轉,上瞼即被翻轉。此法只用一手操作,簡便而較易。

雙手法:

 讓被檢者向下看,以一手的拇指和食指夾住眼瞼中央處的睫毛和瞼緣皮膚,向前下方牽引,以另一手的食指置於眉下凹處,當牽引睫毛和瞼緣向前向上翻時,眉下凹處手指向下稍壓迫眼瞼即被翻轉。如用此法不能翻轉上瞼,可用玻璃棒或探針以代替眉下凹處的手指,就易於翻轉。

 檢查穹窿部結膜時,於上瞼翻轉後,拇指將瞼緣壓在眶緣上並向上牽引,同時囑被檢者用力向下注視,並以另一手指在下瞼部輕輕向上推擠眼球,上穹窿部即可完全露出。對有角膜潰瘍及眼球穿孔傷的病員,切忌壓迫眼球,以免造成更大的損傷。

 

(二)、淚道檢查法:

 ㄅ、螢光素試驗:先放一小棉片在受檢眼同側鼻腔下鼻道處,滴1%螢光素或2%紅汞溶液等其他有色溶液在結膜囊內,經過1/22分分鐘,如有色溶液在結膜囊內消失,則證明淚小管機能正常。如經過25分鐘,該溶液仍留在結膜囊內,且於壓迫淚囊部時,無上述溶液逆流而出,則證明淚小管閉塞不通。如滴螢光素5分鐘內,下鼻道處棉片染上顏色,證明淚道通暢,如棉片的染色出現較晚或一直未被染色,則應考慮淚道狹窄或不通。滴用螢光素等有色溶液時,注意勿污染被檢者衣服。

 

 ㄆ、淚道沖洗試驗:用於判斷淚道是否通暢及瞭解淚道陰塞的部位和性質。

 方法是用小棉簽蘸0.51%的卡因溶液放於內眥部,囑被檢者閉眼夾住,35分鐘後取下,以麻醉淚小點,將盛有510ml生理鹽水的注射器安上一淚道沖洗針頭(用6號或26號針頭磨鈍,稍加彎曲即成),垂直插入下或上淚小點,約1.52mm深,隨之慢慢把針頭轉為水準,沿淚小管緩慢伸入,碰到骨壁後稍向後退一點,固定針頭徐徐注入生理鹽水。淚道通暢時,注射進無阻力,液體全部流到鼻腔或咽部;部分淚道狹窄者,一部分液體流到鼻腔或咽部,另一部分自上淚點返流,而且阻力較大;淚道阻塞者,液體全部自上下淚小點返流。如返流液帶有粘液或膿性分泌物,證明是慢性淚囊炎。

 

 如淚小點過小,應先用淚點擴張器加以擴大。方法是:表面麻醉後,將淚點擴張器垂直放在淚小點,輕輕旋轉,使之插入淚小點,再進入淚小管以達到擴張的目的,然後再行淚道沖洗。

 

 ㄇ、X造影法:為進一步瞭解淚道的形狀,閉塞及狹窄的部位,淚囊大小等,可行淚道X線造影。造影劑多用碘化油,亦可用75%泛影葡胺。

 

三、斜照法及斜照配合放大鏡檢查法:

 斜照法是右手持聚光電筒從病員的側面照射被檢眼,左手的拇指和食指分開上下眼瞼,以便檢查結膜、角膜、前房、虹膜、晶體等。

 斜照法配合放大鏡檢查法:檢者右手拿聚光電筒,從側面集光於所要檢查的部位,左手拇指和食指拿一個約10倍的放大鏡,中指輕輕牽引上瞼,無名指可向下牽拉下瞼以開大瞼裂。檢者的眼睛靠近放大鏡,同時調整放大鏡與受檢眼的距離,就能清楚地看到所要檢查部位,例如角膜異物、血管翳及角膜後沉降物等,如果檢查者改戴雙目放大鏡,操作就比較簡易了。

 

四、螢光素染色法:

 角膜、結膜上皮損傷或有潰瘍時,可被螢光素染色,方法是點無菌的1%螢光素液於結膜囊內,然後用生理鹽水沖洗,亦可用玻璃棒蘸少量藥液於結膜囊內,進行觀察。此時可見角膜、結膜破損處有嫩綠色著色,上皮完整處不染色。如有角膜瘺,點螢光素後作輕壓眼球,可見角膜表面佈滿黃綠色螢光素,而在瘺管處則有液體流出,狀如清泉外流。操作時注意勿污染被檢者面部及衣服。由於螢光素易被細菌污染,近來主張改用消毒螢光素濾紙,使用時將其一端用生理鹽水浸濕後,與結膜相接觸,淚液呈黃綠色,角膜損傷處染色。

 


 

 

五、角膜知覺檢查法:

 用以檢查角膜感覺是否正常。如當發現有角膜炎或潰瘍而無顯著刺激症狀時,應做角膜知覺檢查,以確定三叉神經有無機能減低或麻痹症狀。方法是將一塊消毒棉花搓成尖形條,用其尖端從眼的側面或下方輕觸角膜表面,如果知覺正常,就會立即發生反射性瞬目運動;如反射遲鈍,即為知覺減退;如果無何反應,則為完全麻痹,並應同時檢查另眼作比較。

 

六、裂隙燈顯微鏡檢查法:

 裂隙燈活體顯微鏡,簡稱裂隙燈,是由光源投射系統和光學放大系統組成,為眼科常用的光學儀器。它是以集中光源照亮檢查部位,便與黑暗的周圍部呈現強烈的對比,再和雙目顯微放大鏡相互配合,不僅能使表淺的病變觀察得十分清楚,並且可以利用細隙光帶,通過眼球各部的透明組織,形成一系列「光學切面」,使屈光間質的不同層次、甚至深部組織的微小病變也清楚地顯示出來。在雙目顯微鏡的放大下,目標有立體感,增加了檢查的精確性。因此,裂隙燈檢查在眼科臨床工作中佔有重要的地位。

 檢查在暗室進行。首先調整病人的坐位,讓病人的下頜擱在托架上,前額與托架上面的橫檔緊貼,調節下頦托架的高低,使瞼裂和顯微鏡相一致。雙眼要自然睜開,向前平視。光源投射方向一般與顯微鏡觀察方向呈3050°角,光線越窄,切面越細,層次越分明。反之,光線越寬,局部照明度雖然增強了,但層次反而不及細隙光帶清楚。為了使目標清晰,檢查時通常都是將投射光的焦點和顯微鏡的焦點同時集中在需要檢查的部位上,在作特別檢查時(如側照法,後照法等),則兩者間的關係必須另行調整。如需檢查晶狀體周邊部、玻璃體或眼底時,應事先將瞳孔充分放大,光源與顯微鏡的角度應降至30°以下,顯微鏡隨焦點自前向後移動,被檢查的部位可從角膜一直到達眼底。但在檢查後部玻璃體、視網膜以及眼底周邊部時,如果加用前置鏡或三面鏡,光線射入角應減少至513°或更小。

 

 三面鏡又名三面反射接觸鏡,有三個反射面,此鏡的中央部分(A)可供檢查黃斑部周圍30°以內的眼底,三個反射鏡面的傾斜度各不相同,鏡面(B)與前方平面呈75°傾斜角,可供檢查30°至赤道部的眼底;鏡面(C)成67°傾斜角,可供檢查赤道部至周邊部眼底;鏡面(D)成59°傾斜角,可供檢查前房角和鋸齒緣。放置方法是先在被檢眼滴0.5%的卡因23次,然後把已清洗、消毒的三面鏡安放在被檢眼上,安裝方法同前房角鏡使用法(見下節)。三面鏡中看到的眼底是代表對側的部位。例如鏡面在上方看到的是下方眼底,但此時左右關係不變;鏡面在右側,看到的是左側的眼底,此時其上下的關係不變。如將三面鏡順序旋轉則可看到眼底全部。三面鏡檢查可觀察周邊部眼底,鑒別出血、囊樣變性和視網膜裂孔。壓陷接觸鏡是由三面鏡和鋸齒緣部鞏膜壓迫器聯合構成,主要使用59°的鏡面,利用壓迫器在鋸齒緣附近向眼球中心壓迫,使眼球壁向內突起,可以在瞳孔極度擴大的情況下檢查眼底鋸齒緣附近的視網膜、鋸齒緣、睫狀體和玻璃體基部。

 

七、前房角鏡檢查法:

 前房角鏡(Gonioscope)有直接(折射式)和間接(反射式)兩型。間接型可借助裂隙燈顯微鏡照明並放大,使房角結構清晰可見,已廣泛應用,使用時與一般裂隙燈檢查方法相同。

 使用前應將前房角接觸鏡用肥皂水洗淨,清水沖洗,拭幹後浸於16000汞液中1530分鐘待用。安放時,先在結膜囊內滴0.5%的卡因23次,令患者眼向下看,檢查者把患眼的上瞼向上提起,將盛滿1%甲基纖維素或生理鹽水的接觸鏡安放在結膜囊內,令患者雙眼輕輕緊閉,以防脫落,使用時鏡面與角膜空隙內不許有氣泡,方能保持一個完整的屈光間質,有利於檢查。

 

正常前房角鏡所見:

01、房角前壁:

01)、前界線,即(Schwalbe):是一條灰白色發亮略突起的細線條,為後彈力層止端,也是角膜與小梁的分界線。

02)、小梁網(Trabecular_meshwork)亦稱濾簾:是一條較寬的淺灰色透明帶,隨著年齡的增加,透明度降低,呈白色、黃色或深棕色,它的後中部可隱約透見鞏膜靜脈竇,其上常有色素附著,是房水排出的主要區域。

03)、鞏膜突:是緊接小梁網之後的一條極窄的黃白色帶。也是前壁的終點。

 

02、房角後壁:為虹膜根部,是衡量前房角寬窄的主要標誌。如虹膜根部位置靠前,虹膜末卷隆起,則房角後半部的結構都被陰擋而看不見,房角就窄。反之,虹膜平坦,位置靠後,房角隱窩就能清楚顯示。

 

03、房角隱窩又稱睫狀體帶:介於鞏膜突與虹膜根部之間,由睫狀體前端的構成,為一條灰黑色帶。有時可見到一些棕黃色樹枝狀分叉條索,橫跨在房角隱窩的前面,稱為梳狀韌帶。這是哺乳動物的殘遺組織,不影響房水排出。

 檢查前房角時先作靜態(原位狀態)的觀察,以區分其寬窄。病人兩眼向前方平視,前房角鏡放在角膜正中位置,不施加壓力,這樣就能準確地看到房角的本來狀態。窄角者可用動態觀察,就是囑病人稍向某一方向注視,並將前房角鏡略傾斜,使房角的結構盡強能地看清楚,以區分窄角的等級。檢查時先把房角鏡的反射鏡置於上方,觀察下方房角,然後將裂隙燈光及鏡面橫向或垂直移動,把四周都看清,寫出檢查結果。

 

房角的寬度按Scheie(1975)分類法:

 

 寬角(wideangleW):靜態觀察下,從前界線到睫狀體帶、虹膜根部等所有結構均能看到,有時還可看到梳狀韌帶。

 

窄角(NarrowangleN:分Ⅰ—Ⅳ級

窄角Ⅰ(N_Ⅰ)

從前界線到鞏膜突都能看到,睫狀體帶看不見或僅見其前緣,但在動態觀察下,可見睫狀體帶範圍增寬或從看不見變為可見。

窄角Ⅱ(N)Ⅱ)

能看到前界線與濾簾,不見鞏膜突;動態下能看見鞏膜突,但看不見睫狀體帶。

窄角Ⅲ(N_Ⅲ)

只能看到前界線與濾簾的前1/3,動態下仍看不到濾簾後半部。可見光帶錯位。

窄角Ⅵ(N_Ⅵ)

房角結構完全看不見,動態下可見前界線,或僅能見其部分。仍可見光帶錯位。

 

閉角(ClosureangleC):在眼壓已下降的情況下房角仍不能開放,說明已發生虹膜周邊前粘連,稱為閉角。

 前房角的寬窄及其在眼內壓波動時的寬度變化情況,對診斷和【治療】:各種青光眼有重要價值。此外,前房角鏡檢查對前房角的異物或虹膜根部腫瘤、新生血管等的診斷也有幫助。

 

八、檢眼鏡檢查法(Ophthalmoscopy):

 用以檢查眼的屈光間質(角膜、房水、晶狀體及玻璃體)和眼底(視盤、視網膜及脈絡膜),是眼科的常用檢查方法。檢查在暗室進行。一般不必擴瞳。如需詳細檢查,可滴2%後馬托品液23次或滴0.51%托品醯胺12次擴瞳。40歲以上則用25%新福林溶液擴瞳,並在檢查後滴縮瞳藥。擴瞳前應注意排除青光眼。

 

檢查方法分直接檢查法與間接檢查法兩種:

 

(一)、直接檢查法:能將眼底像放大約1516倍,所見為正像,可看到的眼底範圍小,但較細緻詳盡,亦可方便地用於檢查眼的屈光間質。檢查用具為直接檢眼鏡,自帶光源,在觀察孔內裝有-25D0+25D球面透鏡轉盤,可于檢查時用來矯正檢查者與被檢者的屈光不正。

 

檢查方法:

01、用徹照法檢查眼屈光間質(角膜、房水、晶體、玻璃體)有無混濁。將檢眼鏡轉盤撥到+8D--+12D,使檢眼鏡子的光線自1016cm遠射入被檢眼內,此時通過鏡的觀察孔可看到被檢眼瞳孔區呈現一片橘紅色眼底反光。然後由遠而近依次觀察被檢眼的角膜、前房、晶體及玻璃體(一直可以看到離正視眼底約4mm處)。如屈光間質有混濁改變,則在橘紅色的反光中可見到黑影,此時囑病員轉動眼球,漂浮的黑影是玻璃體的混濁,固定的黑影是角膜或晶體的混濁。檢查時還可將正鏡片度數逐步減小,度數越小越接近眼底,用以估計混濁的位置。

 

02、檢查眼底:被檢者可取坐位或臥位,兩眼睜開,向前方注視。檢查右眼時,檢者右手拿眼鏡,站在(或坐在)被檢者的右側,以右眼觀察眼底(稱為「三右」)。檢查左眼時相反「三左」。檢查時被檢者不戴眼鏡,但檢者可以戴鏡,檢者與被檢者儘量靠近,但不要觸及被檢者的睫毛和眼、面部。在檢眼鏡的光線透入被檢眼內的同時,檢者通過觀察孔窺見被檢者眼底,如不能看清,可旋轉正、負球面透鏡轉盤,即能得到清晰的眼底像。

 

03、間接檢查法:間接檢眼鏡能將眼底放大4.5倍,所見為倒立的實像,看到的範圍大,一次所見可達25°~60°,立體感強,景深寬,對視網膜脫離、皺襞等不在眼底同一平面上的病變,可以同時看清。如配合鞏膜壓迫器,亦可看清鋸齒緣乃至睫狀體扁平部等眼底最周邊的部分。眼底鏡上配有半透明、半反射的側視鏡,可作為示教用。

 

新型雙目間接檢眼鏡,戴在醫生頭部,內裝有強光源及聚光調節系統,使投射出來的光線能靠近檢者的左右眼視線,以利檢者雙眼觀察之用。

 

檢查時,被檢者採取坐位或臥位,檢查距離為50cm左右,檢者用拇、食指持+13D--28D的透鏡(為了提高像質,現多採用非球面透鏡),以無名指及小指靠在被檢者額部作為依託,並提起上瞼,透鏡在被檢者眼前49cm範圍內移動,直至見到眼底影像為止。

 


 

 

01)、視盤:位於眼球後極偏鼻側約34mm,直徑約1.5mm,呈橢圓形、色淡紅,但顳側顏色稍淡。邊界清楚,上、下方因視神經纖維擁擠,稍呈模糊狀態。顳側邊緣常有黑色弧,為視網膜色素上皮過度伸入形成。視盤中央呈漏斗形凹陷,顏色較白,稱為生理凹陷,此凹陷的大小、深淺不一,但絕不會到達視盤邊緣。有時在凹陷內可見暗灰色小點,為透明的鞏膜篩板孔。凹陷與視盤垂直直徑之比稱為杯盤比(C/D),應記錄之。

 

02)、血管:視網膜中央動脈和靜脈穿過視盤,分出上、下兩支,再分成鼻上、顳上、鼻下、顳下四支,又分為許多小支,分佈於整個視網膜。這些血管分枝彼此不相吻合。動脈色鮮紅,管徑細而較直,中央有鮮明的反射光條,寬約為管徑的1/3。靜脈色暗紅,管徑稍粗而較彎曲,管腔的反射較暗而細小。動脈與靜脈的比例約為3423。在視盤內,有時可見靜脈搏動,為正常現象。動脈如有搏動,則為病理現象。

 

03)、黃斑部:位於視盤顳側稍偏下,距視盤約2個視盤直徑(PD)處,範圍約為1PD大小,通常是一個圓形區域,較眼底其他部位稍暗,呈暗紅色。顳上及顳下血管小支彎向此處,但黃斑中央部並無血管可見,其正中有一中心凹,呈現很強的點狀反光,稱中心凹光反射。

 

04)、眼底的一般形態:視網膜本身是透明的,檢眼鏡燈光照射之下整個眼底呈現彌漫性桔紅色,這是由於視網膜色素上皮及脈絡膜的色素加脈絡膜毛細血管內血液的色澤所形成。色素多者眼底顏色較深,色素少者可透見脈絡膜血管,如果脈絡膜色素較多而聚於血管之間,即呈現出紅色和褐色相間的條紋狀,稱豹紋狀眼底。兒童時期視網膜表面反光較強,尤以血管附近更為顯著。

 檢查周邊眼底時,最好予以擴大瞳孔,囑病人將眼球轉向一側,檢者亦應將頭適當傾斜。

 

九、眼壓檢查法:

01、指測法:讓被檢者向下看,檢者用兩手食指在上瞼上部外面交替輕壓眼球,檢查雙眼,以便對比兩眼的眼壓,眼壓高者觸之較硬,眼壓低者觸之柔軟,也可和正常的眼壓相比較。此法可大概估計眼壓的高低,所得結果可記錄為正常、較高、很高、稍低或很低(TnT1T2T-1T-2)。

 

 

02、眼壓計測量法(Tonometry

修茲(Schiotz)(壓陷式)眼壓計測量法,為常用的測量法,測量前應先向被檢者作適當的說明,取得被檢者的合作,然後讓被檢者仰臥,兩眼滴0.5%的卡因溶液23次面面麻醉。測量前應校正眼壓計(把眼壓計豎立在小園試板上,指標指向零度時方為準確),用75%的酒精消毒眼壓計足板,等酒精幹後即可使用。檢查時被檢者兩眼自然睜開,向天花板或某一固定目標點(常用被檢者自己的手指)直視,勿轉動,檢者用左手指輕輕分開上、下眼瞼並固定在上、下眶緣,切勿壓迫眼球,右手持眼壓計的把手,將眼壓計垂直下放,將足板輕輕放在角膜正中央(使眼壓計自身重量完全壓在角膜上,但注意切不可施加任何其他壓力),迅速記錄眼壓計指標所指刻度,將此刻度對照眼壓計換算表,查出眼壓值。此種眼壓計一般有三種不同重量的砝碼5.57.5、及10。通常先用5.5檢查,如指標刻度小於3,則應加重砝碼重測,一般先後測5.510兩個砝碼,以便相互核對及校正眼壓。測完後滴搞生素眼藥水,拭淨眼壓計足板。

 

 記錄方法一般以眼壓計的砝碼為分子,指標所指之刻度為分母,即眼壓計砝碼/指標所指之刻度=眼壓值,如5.5/4=2.75kPa(20.55mmHg)。此種眼壓計測得的正常眼壓為1.362..77kPa1021mmHg)。低於1.36kPa(10mmHg)者為低眼壓,超過2.77kPa(21mmHg)時。經多次測量時仍高者,應作排除青光眼檢查。

 

 壓平眼壓計:如Perkins掌上型壓平眼壓計,坐、臥均可測量,較為方便,Goldmann眼壓計則裝配在裂隙燈上,取坐位測量。二者所得數值極接近。但前者在臨床上應用較方便。

 

 非接觸眼壓計(Non-contacttonometerNCT)測量法:系應用自動控制裝置吹出一定壓力的氣流,在一定的距離吹壓角膜,並用光學方法自動檢測被氣流吹平的角膜面積。當氣流吹壓角膜達到固定面積(直徑3.6mm)時,根據瞬間的氣流強度,用電子電腦自動換算出眼壓數值。此法器械不接觸角膜,故不需麻醉,操作簡便,而且可以避免交叉感染或角膜上皮損傷,故對大規模眼壓普查尢為適用。

 

眼壓描記檢查法(Tonography):見青光眼章。

 

十、斜視檢查法:

(一)、遮蓋法:

 是檢查眼外肌功能是否正常或平衡的一種方法。只能定性,不能定量。一般可以查出具有5度以上的隱斜視或斜視。

 檢查方法有兩眼交替遮蓋法及單眼遮蓋法。先作兩眼交替遮蓋法,如果查出有眼位不正現象,再作單眼遮蓋法。

 

01、兩眼交替遮蓋法:讓被檢者面對光亮處,兩眼注視遠處(五米外)或近處(33cmm)目標。先觀察雙眼位置是否平衡,然後用一不透光的遮眼器或手掌反復交替遮斷左、右眼的視線。使被檢者兩眼沒有同時注視的機會,觀察在輪換遮蓋的瞬間,去掉遮蓋的眼球有無轉動現象。

判斷

正位者:換遮他眼時,去除遮蓋的眼不轉動,被遮蓋眼也不見眼球偏斜。

 

斜視者:換遮他眼時,去掉遮蓋的眼球立即從偏斜位置向前方注視目標方向轉動,而被遮眼則偏斜。

 

02、單眼遮蓋法:受檢查者兩眼注視遠處(五米處)或近處(33cm)目標,用遮眼器或手於一眼前反復遮蓋與除去(另眼始終不加遮蓋),觀察兩眼是否轉動,然後用同法檢查另眼。

判斷

隱斜視:未遮眼始終固視目標不動,另眼遮蓋時偏斜,去遮時又能轉至注視目標位置,向內轉動者為外隱斜,向外轉動者為內隱斜,向下方轉動者為上隱斜。

 

共轉性斜視:

01)、單眼性斜視:假設右眼為單眼性斜視。遮蓋右眼讓左眼注視目標時右眼偏斜,去除右眼遮蓋時,兩眼均在原位不動。反之遮蓋左眼(正位眼),讓右眼注視目標時,則左眼偏斜;但當去掉左眼遮蓋時,左眼立即恢復原來注視位置,而右眼則偏向斜視方向,出現兩眼均有轉動。

 

02)、交替性斜視:遮蓋右眼囑左眼注視目標,或遮蓋左眼囑右眼注視目標,當去掉遮蓋時,兩眼均保持原位不轉動。

 

(二)、角膜映光法(Hirschbeng法):

 是一個檢查顯性共轉性斜視的粗略方法,比較適用于幼兒及弱視、或不能進行詳細檢查的患者。

 

 方法:在受檢者正前方33cm處置一燈光,囑注視之。如角膜光反射點位於兩眼瞳孔正正央則為正位眼;如果角膜光反射出現於一眼瞳孔正中央,而另眼在瞳孔緣,則偏斜約1015度;在角膜緣上,則偏斜約45度;在角膜中心與角膜緣之間的中點處,則斜視度約為25度。(注:每偏斜1mm約相當於斜視弧77.5度)。

 

(三)、視野計法

 用於檢查顯性斜視的斜視角,檢查時按視野檢查法將受檢者頭部固定於頦架上,檢查視遠斜視角時,斜視眼正對視野計弧的中心點處,使健眼注視正前方5處目標;檢查視近斜視角時,雙眼連線的中點(即鼻根部)正對視野計弧中心點處,健眼則注視視野弧上中央零度處目標點,然後以手電筒或燭光在視野計上往返移動,檢者也隨燈光移動,使檢者的眼、燈光、受檢者的眼保持在同一直線上,當燈光映在斜視眼瞳孔中央時,記錄燈光在視野計上的刻度,即為斜視的度數。

 

(四)、馬多克(Maddox)杆檢查法

 主要用於檢查隱性斜視。馬多克杆(簡稱馬氏杆)由多根小玻璃杆彼此平行排列構成,由於柱狀透鏡具有與其軸平行的光線通過不屈折,與軸垂直光線屈折的性質,因之通過馬氏杆看光源(點狀),成為一條與柱鏡軸垂直的光條。

 

 檢查在暗室進行,囑受檢者注視5處一燈光。

 

01、檢查水準方向眼位時,在一眼前戴一水準放置的馬氏杆,如受檢者所見垂直光條穿過燈光,則無水準方向之斜位;如果垂直光條偏於燈光的一側,則有水準方向之隱斜視。垂直光條在戴馬氏杆眼的同一側(右眼戴馬氏杆,光條在光的右側)時內隱斜;垂直光條在對側(右眼戴馬氏杆,光條在燈光的左側)是為外隱斜。(圖2-2324

 

02、檢查垂直眼位方向時,右眼前戴一垂直放置的馬氏杆,如受檢者所見水準光條穿過燈光點,則無垂直方向的斜視。如水準光條偏於燈光的上或下,則有垂直方向的隱斜視。光條在下為右眼上斜視;光條在上為左眼上斜視。

 

十一、眼球突出度測量法:

 用以測量眼球的突出程度。

 

方法:

(一)、普通尺測量法:以特製透明尺或一普通尺,零點安放於顳側面眶緣上,讓受檢者向前直視,檢查者從側面觀察角膜頂點在直尺的刻度(顳側眶緣至角膜頂點的垂直距離),即為其眼球突出度。同法檢查雙眼並記錄之,此法只能作大體上的測量。

 

(二)、何特(Hertel)眼球突出計測量法:為常用而比較精確的一種檢查方法,此種眼突出計主要由一帶刻度的平杆及兩個測量器所組成。一個測量器固定于平杆之一端,另一個在杆上可以自由滑動,以適應不同的眶距,且可從平杆刻度上讀得眶距的值。測量器上附有小刻度板及兩個交叉成45°角的平面鏡,分別反映刻度板數值及角膜頂點影像。

 

測量時,測者與受檢者對面而坐,將突眼計測量器上切跡處嵌於受檢者顳側眶緣,囑其向前直視,此時由兩平面鏡中看到的角膜頂點所對的值即為眼球突出度。同時由平杆上刻度得知兩眼眶距的值,記錄眶距及各眼球突出度值。追蹤觀察時,應取同一眶距。

 


 

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