型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：凍傷﹝frostbite﹞

【疾病科屬】：外科

【疾病概述】：

因受寒冷侵襲,引起局部性或全身性的損傷叫做凍傷﹝frostbite﹞。古稱局部性凍傷﹝frostbite﹞為凍瘡﹝perniosis﹞,全身性凍傷﹝frostbite﹞為凍僵。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、局部性凍傷﹝frostbite﹞：

ㄅ、輕者受凍部位皮膚呈蒼白,局部寒冷麻木,繼而腫脹,皮色轉為紫紅,或有結塊不甚而皮膚坼裂,自覺灼痛、瘙癢；或有大小不等的水泡、血泡,自覺疼痛,感覺不靈敏。如無染毒,則逐漸消腫,結成紫黑色痂皮,不久痂皮脫落而癒。

ㄆ、重者局部麻木冷痛,青紫漫腫,感覺喪失,有大水泡,水泡破後顯露出紫紅色創面,流溢滋水,潰爛成瘡,甚至肌膚變黑,骨脫筋連,成為壞疽。

ㄇ、根據受凍部位損害情況,一般可分為四度：

I度：局部發生紅斑及輕度水腫﹝edema﹞。症見皮膚發紅或紫紅,自覺瘙癢灼痛。癒後不留瘢痕。

II度：局部形成水泡或大泡。症見皮膚紫紅,或有瘀斑﹝eccymosis﹞,腫脹顯著,伴有水泡,其液色黃或血性,疼痛較劇烈,對冷、熱、針刺感覺不靈敏。癒後形成瘢痕。

III度：受凍處皮膚有壞死。初似II度,繼而皮膚變黑或紫黑,明顯壞死,感覺遲鈍或消失,一般無滲液,10天左右才與健康組織有明顯分界。癒後有瘢痕形成,並可有較長時間的感覺過敏或疼痛,少數病例局部可能殘留潰瘍,經久不癒。

IV度：有身體某部分壞死脫落。症同III度,而勢更重,骨脫筋連,或肢節脫落。

2、全身性凍傷﹝frostbite﹞：

傷勢輕者畏寒肢冷,全身顫抖,感覺麻木,四肢乏力﹝fatigue﹞,肢端冷痛,昏昏欲睡。重者四肢厥冷,甚或僵直,唇甲青紫,神志﹝consciousness﹞遲鈍,常出現幻覺,最後知覺喪失,呼吸淺快。如不及時救治,易致死亡。

【辨證分析】：

1、本病是因寒冷之氣侵襲人體所致。身處寒冷環境,因疲勞,饑餓,或創傷失血,或素體氣血不足,身體抗寒能力下降,或靜止不動,逾時過長,氣血失於流通,受寒冷侵襲,耗傷陽氣,肢體失於溫煦,血脈不暢,氣血凝聚,而成凍傷﹝frostbite﹞。此外,暴冷著熱,或暴熱著冷,冷氣與火氣搏結,也可導致氣血凝滯,而壞爛成瘡。

2、本病總由寒冷傷於皮肉,搏結於血脈,陽氣失煦,氣血凝滯所致。寒邪凜烈,其性收引,易傷陽氣。寒傷血脈,則營衛不調；寒傷陽氣,則血脈凝澀；氣血不能溫養肢體,則成凍傷﹝frostbite﹞。輕則局部皮腡肉爛,而成凍瘡﹝perniosis﹞；若因凍損瘡破,複染邪毒,寒邪化熱,熱盛肉腐,則化膿流脂。重則肢體壞爛,骨脫筋連,而成壞疽。尤重者寒冷入臟、陰氣內閉,陽氣外脫,營衛結澀,不復流通,而成凍僵；若早得救治,血溫氣通則生,否則噤絕而死。本病治療以溫經散寒,祛瘀通脈為原則。

【辨證論治】：

寒凝血瘀證

【證見】：麻木冷感,膚色青紫,腫脹結塊,灼痛瘙癢,手足清冷。舌淡苔白,脈沉或沉細。

【治法】：溫經散寒,祛瘀通脈。

【方藥】：

→主方：當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞四逆湯(張仲景《傷寒論》)加味

處方：當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞9克,桂枝12克,赤芍9克,細辛6克,木通9克,炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞3克,大棗﹝fructus_jujubae﹞9克,丹參15克,生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞9克,紅花9克。水煎加黃酒適量溫服,每日1劑。

→中成藥：

ㄅ、少腹逐瘀丸,每次6克,每日2次,溫黃酒送服。

ㄆ、生化湯丸,每次9克,每日2次,溫黃酒送服。

→單方驗方：

ㄅ、芫花甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞煎(張敬元驗方)

處方：甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞9克,芫花9克。加水2000毫升煎煮,藥液洗浴凍傷﹝frostbite﹞部位。每劑洗3～5次,每日3次,有壞死創面仍可洗浴,洗後用黃連紗條換藥。

ㄆ、凍瘡﹝perniosis﹞油(房學賢等《古今民間妙方》)

處方：乾辣椒100克,水250毫升,95%酒精250毫升,冰片5克,樟腦15克,甘油10克。先將辣椒切碎,置於廣口瓶內,加熱水於80℃～90℃恒溫下浸泡10小時左右,用紗布過濾去渣；再將酒精倒入濾液中,片刻即產生絮狀物(呈紅色),過濾澄清；最後將冰片與樟腦混後的液體倒入濾液中,加入甘油,隨之攪拌均勻,裝瓶密封備用。將局部洗淨擦乾,用凍瘡﹝perniosis﹞油擦患處,每日3～4次。適用於凍瘡﹝perniosis﹞未潰者；已潰者禁用。

ㄇ、紫丹膏(房學賢等《古今民間妙方》)

處方：山芋粉1份,冰片適量(研末),豬板油2份。取曬乾的山芋粉,加入適量冰片,再加入未溶化的豬板油,調勻成膏。使用時先將患處用硼酸水洗淨,取紫丹膏塗於瘡面,蓋以紗布,每日1～2次,數日後即能結痂痊癒。適用於凍瘡﹝perniosis﹞已潰者。

寒凝血虛證

【證見】：麻木冷痛,暗紅﹝dusky_redness﹞漫腫,或有水泡,感覺遲鈍,或消失,神疲體倦,形寒畏冷,面色少華,脈細弱或沉遲。

【治法】：補養氣血,溫通血脈。

【方藥】：

→主方：人參養榮湯(陳師文等《太平惠民和劑局方》)加減

處方：黨參﹝radix_codonopsis﹞15克,炒白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞9克,炙黃芪﹝radix_astragali﹞15克,肉桂﹝Cassia_Bark﹞3克(焗服),當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞9克,熟地黃15克,茯苓﹝poria﹞12克,生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞9克,大棗﹝fructus_jujubae﹞9克,炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞3克,鹿角膠9克(烊化

→中成藥：

ㄅ、人參養榮丸,每次9克,每日2次,溫黃酒送服。

ㄆ、陽和丸,每次3克,每日2次,溫黃酒送服。

→單方驗方：參照寒凝血瘀證單方驗方。

寒化熱毒證

【證見】：凍損瘡破,瘡面潰爛,流脂溢膿,四周紅腫,疼痛加重,或伴發熱,舌紅苔黃脈數。

【治法】：清熱解毒,活血止痛。

【方藥】：

→主方：四妙勇安湯(鮑相王敖《驗方新編》)加味

處方：金銀花9克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞9克,玄參9克,蒲公英15克,生黃芪﹝radix_astragali﹞15克,紫花地丁12克,連翹9克,薏苡仁9克,木通9克。水煎服,每日1劑。痛甚者,加制乳香3克、制沒藥3克。

→中成藥：

ㄅ、連翹敗毒丸,每次10克,每日3次,溫開水送服。

ㄆ、虎杖片,每次3片,每日3次,溫開水送服。

→單方驗方：參照寒凝血瘀證單方驗方。

寒盛陽衰證

【證見】：時時振寒,四肢厥冷,踡臥嗜睡,感覺麻木,肢末冷痛,面色蒼白﹝pasty-faced﹞。舌質淡紫,脈沉微。

【治法】：回陽救逆,溫通血脈。

【方藥】：

→主方：四逆加人參湯(張仲景《傷寒論》)

處方：制附子9克,乾薑9克,炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,人參6克(另燉服)。水煎服,每日1劑。可佐以薑糖茶等熱飲料頻飲。

→中成藥：

ㄅ、四逆湯口服液,每次20毫升,每日3次,口服。

ㄆ、參附注射液,肌注,每次2～4毫升,靜脈推注每次10～20毫升加入50%葡萄糠液20毫升。

→單方驗方：

ㄅ、參附青方(王左驗方)

處方：紅參、附子、青皮,製成注射液,每支10毫升。每次20～40毫升,可直接靜脈推注,也可加入葡萄糖液體中滴注。

ㄆ、參照寒凝血瘀證單方驗方。

寒氣入臟證

【證見】：神識遲鈍或知覺全無,四肢厥逆,甚而僵直,唇甲青紫,面色青灰,或瞳孔﹝pupil﹞散大,呼吸氣微。脈微欲絕,或六脈全無。

【治法】：回陽固脫,散寒通脈。

【方藥】：

→主方：參附龍牡救逆湯(危亦林《世醫得效方》)加味

處方：人參6克(另燉),制附子9克,龍骨30克,牡蠣30克,老蔥頭9克,生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞9克,大棗﹝fructus_jujubae﹞9克。水煎急服,待陽回脈起後,按寒盛陽衰證治療。必要時宜輔助溫溶液(不超過37℃),如葡萄糖,低分子右旋糖酐等靜脈輸入,以及吸氧、使用強心劑等措施。

→中成藥：參照寒盛陽衰證中成藥。

→單方驗方：參照寒盛陽衰證單方驗方。

【外治法】：

1、現場急救：

首先將傷患迅速撤離寒冷環境,中止致傷源；脫去病者冰冷潮濕的衣服鞋襪,動作要輕,切忌強行撕脫。同時積極進行保溫和複溫治療。

可將病人置入40～42℃溫水中浸浴,至肢體接近正常體溫為止,並根據情況,輔以西醫搶救治療。

2、凍傷﹝frostbite﹞未潰的外治：

輕症凍傷﹝frostbite﹞,可用紅靈酒或生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞汁輕柔按摩患處,每日2～3次。凍傷﹝frostbite﹞有劇癢者,可用凍傷﹝frostbite﹞未潰藥水外搽患部,每日2～3次。局部有水泡或血泡者,可用注射器抽盡泡液或挑破,繼以紅油膏外貼。一般可用凍瘡﹝perniosis﹞膏或陽和解凝膏外塗。

3、凍傷﹝frostbite﹞已潰的外治：

潰爛面積小者,可用馬勃膏或生肌玉紅膏外敷,中按一般潰瘍處理。

潰爛面積大,壞死組織脫落乾淨,肉色鮮而紅活者,可及時植皮消滅創面,保護肢體功能；或以生肌象皮膏等生肌收口藥外敷。局部壞死嚴重,骨脫筋連者,待其分界清楚時,可行截肢(指、趾)術,但必須十分慎重。

【其他療法】：

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞羊肉湯：當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞100克,生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞150克(去皮打裂),羊肉500克,黃酒500毫升。加水500毫升,置砂鍋內同煮至肉爛熟,分4次食肉飲湯。

冬季常服可預防凍傷﹝frostbite﹞。

【預防調護】：

ㄅ、加強冬季防寒工作,改善防寒設施。

ㄆ、堅持冬季長跑運動,增強身體耐寒能力。 ㄇ、冬令注意手、足、耳、鼻等暴露部位保暖,尤其是野外作業者。

鞋襪不要過緊,注意保持乾燥,潮濕後及時更換,衣著應溫暖、鬆緊適度。

ㄈ、受凍部位嚴禁火烘或熱燙,全身性凍傷﹝frostbite﹞者切忌暴熱複溫。

ㄉ、全身性凍傷﹝frostbite﹞者需保持病室溫暖,並囑病人少量飲酒,或給予薑糖等熱飲料。

ㄊ、不要碰傷受凍部位,注意保持清潔,乾燥,免受污染,未潰發癢時,切忌用手搔破。