型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：乳漏

【疾病科屬】：外科

【疾病概述】：

乳漏是指乳房癰﹝carbuncle﹞疽或乳癆失治誤治,致使潰膿後久不收口,形成通向乳房深部的盲管或乳暈部的管道。臨床辨證按漏管發生的部位的不同而分為乳房漏和乳暈漏,統稱為乳漏。相當於現代醫學的乳房部及乳暈部竇道﹝sinus﹞。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

l、乳房漏

　ㄅ、有乳房部癰﹝carbuncle﹞疽或乳癆病史。

　ㄆ、瘡口經久不斂,時流膿水。如由乳癆潰後所致者,瘡口多呈凹陷,周圍皮色紫暗,膿水清稀,或雜有敗絮狀物質。

2、乳暈漏

　ㄅ、多發於非哺乳之20～40歲的女子,亦可偶見於男子。

　ㄆ、患者常伴有乳頭內縮,其發病部位以一側乳暈部較為多見,偶有雙側同時發病。

　ㄇ、初起乳暈部有黃豆大小的結塊,質軟不堅,易為患者所疏忽。

發作時結塊增大,皮色微紅,7～10日後成膿,膿潰臭穢,兼有豆腐渣樣物質,往往久不收口。瘡口多與乳絡相通,即使收口,在乳絡中仍有豆腐渣樣物排出,經數月又會復發。

【辨證分析】：

l、本病是由於乳房部癰﹝carbuncle﹞疽,膿毒旁竄,傷及乳絡而成；或由於乳癆潰後失於調養,久不收斂而成；或由於乳管先天畸形,兼以染毒為膿,潰破成漏。其特點是瘡口長期不癒,並有膿液流出,淋漓不盡。

2、本病若因乳房部癰﹝carbuncle﹞疽或乳暈部染毒破潰而致者,局部多有濕熱餘毒蘊結的表現,而全身症狀一般不明顯。若因乳癆潰後形成者,局部多為陰證虛證表現,全身表現為陰虛或氣血虛弱症狀。治療以托毒排膿生肌為原則。

【辨證論治】：

濕熱餘毒證：

【證見】：乳房腫脹灼熱,瘡口較小,乳汁或膿液常自漏管流出,漏口周圍皮膚潮紅﹝flush﹞濕潤,浸淫,日久管道僵硬,捫之有條索感。其外口有時暫時閉合,日後又自行潰破,反覆發作,纏綿難愈。若乳暈部膿腫破潰後形成的漏管,常有灰白色油狀物或膿性液自漏口溢出,有時在乳暈部可捫及條索狀硬結通向乳頭,漏口長期不癒,或短時閉合,數周或數月後複紅腫破潰,反覆發作,纏綿難愈。

【治法】：清熱利濕解毒,托毒排膿。

【方藥】：

→主方：栝蔞中蒡湯(吳謙等《醫宗金鑒》)合托裏消毒散(吳謙等《醫宗金鑒》)加減；

→→處方：全栝蔞12克(打碎),黃芩9克,天花粉9克,牛蒡子9克,金銀花9克,連翹9克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,黨參﹝radix_codonopsis﹞15克,黃茂15克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞9克,桔梗﹝radix_platycodi﹞9克,皂角刺9克,炮山甲9克,獲等9克,萆薢15克,木通9克。水煎服,每日1劑。

→中成藥：

　ㄅ、小金片,每次5片,每日2次,溫開水送服。

　ㄆ、七味新消丸,每次2克,每日3次,飯後溫開水送服。

→單方驗方：參照「乳癰﹝Mastitis﹞」單方驗方。

陰虛血少證：

【證見】：乳瘤後期,漏口周圍組織發硬,皮色紫暗,漏口常溢出清稀膿液或夾有敗絮狀物質。全身伴有陰虛或氣血虛弱見症。

【治法】：養陰清熱,補益氣血。

【方藥】：參照「乳癆」肺腎陰虛證及氣血兩虛證。

【其他療法】：

【外治法】：

l、【藥物治療】：

主要適用於乳房漏。若紅腫明顯,參照乳癰﹝Mastitis﹞初期治療。待熱毒消退後,以提膿怯腐為主,用五五丹以紙撚裹之或蘸之插入漏道,腐去再用生肌散,或生肌玉紅膏收口。若為乳汁漏,用墊棉法壓迫。必要時可采用隔豆豉餅艾灸之,以助新肉生長。

2、【切開法】：

適用於淺層漏管。以探針為引導進行切開,修剪切口兩側邊緣疤痕,使其呈蝶形,然後再以生肌玉紅膏敷貼,隔日換藥1次。

3、【接線療法】：

適用於較深層的漏管。一般採用橡皮筋線,用前應消毒。掛線時,銀質探針球頭部自漏口探人,並根據漏管的具體深度及走向,將銀質探針頭部從適當部位穿出,造一人工瘺管﹝fistula﹞。然後用絲線做成雙套結,將橡皮筋結紮於探針球頭部,從另一端抽出探針,帶引橡皮筋貫穿瘺管﹝fistula﹞。收緊橡皮線兩端,並以止血鉗緊貼皮膚夾緊,以粗絲線在鉗下方將橡皮筋紮緊,外蓋敷料。一般約7～14天可以掛開瘺管﹝fistula﹞,橡皮筋自行脫落。若1周後尚未完全接開而橡皮筋已鬆弛者,可緊線1次。若痰管已大部分掛開而僅剩少部分殘管者,

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：參照乳癰﹝Mastitis﹞及瘰痛【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

【預防調護】：

　ㄅ、對乳房急、慢性炎症應及時徹底治療。

　ㄆ、對乳頭有凹陷的婦女,應加強衛生知識的宣傳,經常牽拉乳頭,或定期用酒盅叩吸乳頭,同時經常保持乳頭清潔衛生,以防毒邪侵入而生癰﹝carbuncle﹞疽。

　ㄇ、在哺乳期不宜手術。乳癆體虛者,先宜調補,創造手術條件。